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盆腔囊腫
盆腔囊腫
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就診科室 :婦產科

多發群體 :50~60歲婦女

常見症狀 :卵巢良性腫瘤,卵巢惡性腫瘤

盆腔囊腫多見於卵巢腫瘤,在各種年齡均可發病,但腫瘤的組織學類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發於50~60歲的婦女,而卵巢生殖細胞腫瘤多見於30歲以下的年輕婦女。卵巢位於盆腔深部,早期病變不易發現,一旦出現症狀多屬晚期,應高度警惕。可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。 [1]

目錄

臨床表現

 
盆腔囊腫
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卵巢良性腫瘤

早期瘤體較小,多無症狀,常在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增至中等大時,感腹脹或腹部捫及包塊,邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形包塊,多為囊性,表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現壓迫症狀,如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆,包塊活動差,叩診呈實音,無移動性濁音。

卵巢惡性腫瘤

早期無症狀,可在婦科檢查發現。主要症狀為腹脹、腹部包塊及腹水,症狀的輕重取決於腫瘤的大小、位置、侵犯臨近器官的程度;腫瘤的組織學類型;有無併發症。晚期可表現消瘦、嚴重貧血等惡病質現象。 [2]

診斷

 
盆腔囊腫
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影像學檢查

(1)B超檢測腫塊部位、大小、形態,提示腫瘤形狀囊性或實性,囊內有無乳頭以及鑑別卵巢腫瘤類型、有無腹水、是否為包裹性積液等。

(2)腹部平片若為卵巢畸胎瘤,可顯示牙齒及骨質,囊壁為密度增高的鈣化層,囊腔呈放射透明陰影。

(3)CT檢查良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑;惡性腫瘤輪廓不規則,向周圍浸潤或伴腹水,還可顯示有無其他器官淋巴結轉移。

腫瘤標誌物

 
盆腔囊腫
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目前尚無任何一種腫瘤標誌物為某一腫瘤專有,各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標誌物,用於輔助診斷及病情檢測。

(1)CA125對上皮性腫瘤敏感;

(2)AFP對卵巢內胚竇瘤有特異性價值;

(3)HCG對原發性卵巢絨癌有特異性;

(4)性激素性索間質腫瘤產生較高水平雌激素。

腹腔鏡檢查

可直接觀察腫塊狀況,對盆腔、腹腔及橫隔部位進行窺視,並可對可疑部位進行多點活檢,抽吸腹腔液行細胞學檢查。

細胞學檢查

腹水腹腔沖洗液找癌細胞對I期患者進一步確定分期及選擇治療方法有意義。 [3]

鑑別診斷

 
盆腔囊腫
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卵巢惡性腫瘤

通常病程短,進展快,多為雙側,實性或囊實性,不規則,常伴有腹水,可有消瘦、惡病質,B超可見液性暗區內有雜亂光團、光點,界限不清,血流常異常豐富,同時可有CA125等腫瘤指標的升高。

卵巢來源的良性腫瘤

最常見的為畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或單純性囊腫,可見於任何年齡,查體可及附件包塊,腫瘤標記物通常正常,B超檢查包塊可為囊實性。

盆腔炎性包塊

既往有盆腔炎病史,伴有腹痛、發熱、白帶增多及血象增高。婦檢發現雙側附件區可及包塊,固定、不活動、與周圍組織界限不清。有壓痛。經抗感染治療後包塊可明顯縮小。 [4]

治療

良性腫瘤

手術治療,可行開腹和腹腔鏡手術,甚至陰式手術切除腫物。

惡性腫瘤

手術治療

1)全面確定分期的剖腹探查術。

2)再分期手術指首次手術未進行確切分期。未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。

3)腫瘤細胞減滅術盡最大努力切除原發病灶及一切轉移瘤,使殘餘癌灶直徑<2cm。最初手術徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。

4)「中間性」腫瘤細胞減滅術某些晚期卵巢癌估計難以切淨而先用幾個療程(少於6個療程的非全療程)化療,再行腫瘤細胞減滅術。可能促使減瘤術易行,對於瘤體大,固定,有大量腹水者,先行1~2個療程化療,稱先期化療,使腹水減少,腫塊縮小,鬆動,可提高手術質量。

5)再次腫瘤細胞減滅術指對殘餘瘤或復發瘤的手術,但如果無有效的二線化療藥物,該手術價值有限。

化療

1)適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施,必須及時、足量和規範。化療是手術療效的保證,兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外,其餘ⅠB期及ⅠB期以上者,術後均應輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應考慮化療。

2)常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多,應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯合化療優於單藥化療,通常多採用聯合化療。 3)化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主(靜脈或口服),也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。 [5]

參考來源

  • 張晶,汪龍霞,王軍燕,國風梅.   超聲引導乙醇短時間凝固治療盆腔囊性腫物療效分析. 《 CNKI 》 , 2003  
  • 陳旭高,胡縉鴿,葉國偉等.   女性盆腔囊性占位病變的MRI診斷及鑑別診斷價值探討. 《 CNKI 》 , 2013  
  • 蔡新宇,肖蕾,梁曉平.   超聲及多層螺旋CT鑑別女性盆腔囊性腫塊病變的價值比較. 《 中國CT和MRI雜誌 》 , 2016  
  • 陳炯,李麗蟾,王勤.   介入性超聲配合不同藥物治療盆腔囊腫的價值. 《 上海醫學 》 , 2006  
  • 唐莉,黃敏,黃亞任,楊小花等.   盆腔囊性腫物經陰道超聲介入穿刺術的臨床應用. 《 中國超聲醫學雜誌 》 , 1999

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