眩晕
眩晕 ( dizziness )，亦叫眩晕症，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍、一般无意识障碍。临床上将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。
目录
基本信息
| 中文名称 | 眩晕 | 常见症状 | 恶心与呕吐，眼球震颤 |
| 英文名称 | vertigo | 主要病因 | 前庭神经系统功能障、全身性疾病 |
| 发病部位 | 头部 | 检查项目 | 眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查 |
| 相关疾病 | 高血压、颈椎病、脑震荡、眩晕、早孕反应 |
症状起因
（一）周围性眩晕（耳性眩晕） 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 1、梅尼埃病：是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应、维生素B族缺乏所致。 2、迷路炎：常由于中耳病变（表皮样瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 3、前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变所致。 4、药物中毒：由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。 5、位置性眩晕：由于头部所在某一位置所致。 6、晕动病：是由于乘坐车、船、或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 （二）中枢性眩晕（脑性眩晕） 是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起。 1、颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血。 2、颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。 3、颅内感染性疾病：见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。 4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化和延髓空洞症。 5、癫痫。 6、其他：如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等。 （三）全身疾病眩晕 1、心血管疾病：见于高血压、低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞等）、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征主动脉弓综合征等。 2、血友病：见于各种原因所导致的贫血、出血等。 3、中毒性疾病：见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 （四）眼源性眩晕 1、眼病：见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。 2、屏幕性眩晕：看电影、看电视、用电脑时间过长和（或）距离屏幕距离过近均可引起眩晕。 （五）神经精神性眩晕 见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。
常见疾病
梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病、颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫、心血管疾病、血液病、中毒、眼源性疾病、神经精神性疾病。
诊断
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。患者在叙述眩晕时多用“头昏眼花”、“天旋地转”等语言表达。
鉴别诊断
（一）椎基底动脉供血不足性眩晕 椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。 眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。 （二）梅尼埃综合征 梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是:因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐、也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。 梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。 （三）小脑血管病变所致眩晕 急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。 （四）桥脑小脑角肿瘤眩晕 桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。 （五）前庭神经元炎 病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。 病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点是： 1、前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状，而梅尼埃综合征是主要症状之一。 2、前庭神经元炎的眩晕是持续性，较少有复发和缓解，而梅尼埃综合征是反复发作和缓解。 3、前庭神经元炎病前多有感染发热病史，而梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为其主要临床特点。 （六）第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕 第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。 小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。 （七）前庭性癫痫（眩晕性癫痫） 眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。 （八）药物性眩晕 许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。 （九）前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕也许进行鉴别鉴别 1、周围性眩晕：呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，常伴有耳鸣、耳聋。 2、中枢性眩晕：逐渐起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。
检查
（一）体格检查 1、全身检查：注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。 2、常规耳科检查：主要检查听力及有无内耳疾病。 3、神经系统检查：注意有无神经系统定位体征和精神症状。常用的检查方法有共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。 4、眼征：是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。 （二）辅助检查 1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。 2、视力、视野、眼底及眼震图。 3、脑GT或MRI，腰穿脑脊液检查。排除颅内占位，脑血管病，炎症等。经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。
治疗
1、梅尼埃病 急性发作期应卧床休息。可服用东莨菪碱、倍他司汀、美克洛等。发作次数频繁，症状严重，药物治 疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。 2、其他类型的眩晕在进行病因治疗 应进行对症治疗，卧床休息。可服用如晕海宁、盐酸敏克静等。
临床表现
（一）周围性眩晕 1、梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。 2、迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现骨膜穿孔，有助于诊断。 3、内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。 4、前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐。一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 5、位置性眩晕：患者头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。 6、晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。 （二）中枢性眩晕 1、颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病，重者很快昏迷。 2、颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外，常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复视、构音不清等。其他肿瘤因部位不同表现也各不同。 3、颅内感染性疾病;除神经系统临床表现外尚有感染症状。 4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病，常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状，可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征。延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现，部分患者伴有眩晕。 5、瘫痪：有些患者出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。 （三）全身疾病性眩晕 1、心血管疾病：出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的临床表现。 2、血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血、等其他一些表现。 3、中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现眩晕只是一个伴随症状。 （四）眼源性眩晕 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。 （五）神经精神性眩晕 可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、心悸、气短、食欲缺乏、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床症状
注意事项
让患者处于一种舒适、监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时，若患者卧床，抬高床沿护栏。拖患者处于站立位，若患者处于站立位，扶患者到椅子上，关掉房间内的灯，使患者平静。
预防措施
1、患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。 2、发作时应卧床休息,室内宜安静,空气要通畅,光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒,饮食宜少盐。 3、发作间歇期不宜单独外出,以防事故。
日常护理
1、保持病室安静，操作轻柔。 2、卧床休息。 3、监测生命体征变化。 4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。 5、保持周围环境无障碍物，注意地面防滑。 6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。