眩暈

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眩暈 ( dizziness )，亦叫眩暈症，是患者感到自身或周圍環境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙、一般無意識障礙。臨床上將眩暈分為前庭系統性眩暈和非前庭系統性眩暈。

目錄

基本信息

中文名稱	眩暈	常見症狀	噁心與嘔吐，眼球震顫
英文名稱	vertigo	主要病因	前庭神經系統功能障、全身性疾病
發病部位	頭部	檢查項目	眼球震顫描記法、腦電圖、中耳和內耳的X線檢查
相關疾病	高血壓、頸椎病、腦震盪、眩暈、早孕反應

症狀起因

（一）周圍性眩暈（耳性眩暈） 是指內耳前庭至前庭神經顱外段之間的病變所引起的眩暈。 1、梅尼埃病：是由於內耳的淋巴代謝失調、淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水所致，亦有人認為是變態反應、維生素B族缺乏所致。 2、迷路炎：常由於中耳病變（表皮樣瘤、炎症性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數是炎症經血行或淋巴擴散所致。 3、前庭神經元炎：前庭神經元發生炎性病變所致。 4、藥物中毒：由於對藥物敏感，內耳前庭或耳蝸受損所致。 5、位置性眩暈：由於頭部所在某一位置所致。 6、暈動病：是由於乘坐車、船、或飛機時，內耳迷路受到機械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。 （二）中樞性眩暈（腦性眩暈） 是指前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯繫、小腦、大腦等病變引起。 1、顱內血管性疾病：見於腦動脈粥樣硬化、椎-基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合徵、延髓外側綜合徵、高血壓腦病和小腦或腦幹出血。 2、顱內占位性病變：見於聽神經瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤。 3、顱內感染性疾病：見於顱後凹蛛網膜炎、小腦膿腫等。 4、顱內脫髓鞘疾病及變性疾病：見於多發性硬化和延髓空洞症。 5、癲癇。 6、其他：如腦震盪、腦挫傷及腦寄生蟲病等。 （三）全身疾病眩暈 1、心血管疾病：見於高血壓、低血壓、心律失常（陣發性心動過速、房室傳導阻滯等）、病態竇房結綜合徵、心臟瓣膜病、心肌缺血、頸動脈竇綜合徵主動脈弓綜合徵等。 2、血友病：見於各種原因所導致的貧血、出血等。 3、中毒性疾病：見於急性發熱性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 （四）眼源性眩暈 1、眼病：見於先天性視力減退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、視網膜色素變性等。 2、屏幕性眩暈：看電影、看電視、用電腦時間過長和（或）距離屏幕距離過近均可引起眩暈。 （五）神經精神性眩暈 見於神經官能症、更年期綜合徵、抑鬱症等。

常見疾病

梅尼埃病、迷路炎、內耳藥物中毒、前庭神經元炎、位置性眩暈、暈動病、顱內血管性疾病、顱內占位性病變、顱內感染性疾病、顱內脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇、心血管疾病、血液病、中毒、眼源性疾病、神經精神性疾病。

診斷

採集病史時需詢問患者的起病誘因，什麼情況下發病，有無規律性，發作時持續的時間，間歇期時間，間歇期是否能夠完全緩解，是否仍有症狀，發作時有無聽力的下降，耳鳴，與體位有無關係，有無噁心、嘔吐，或伴有其他神經系統症狀，有無行走偏斜與傾倒，有無全身症狀，視力障礙，頸椎病，貧血等。既往史及特殊用藥史，應注意感染史和藥物中毒史等。患者在敘述眩暈時多用「頭昏眼花」、「天旋地轉」等語言表達。

鑑別診斷

（一）椎基底動脈供血不足性眩暈 椎基底動脈供血不足多發生在中老年人，多有動脈硬化或頸椎病的病史，臨床症狀可多種多樣，最主要的症狀為眩暈，發作持續時間一般為幾個小時，可每日發作多次或很長一段時間發作一次。發作時可伴有視力障礙、共濟失調、噁心、嘔吐、呼吸困難、頭痛、意識障礙以及腦幹定位體徵等。 眩暈的性質可為旋轉性、浮動性、移動性、雙下肢發軟、站立不穩、搖晃感、傾斜感等。可伴有單側或雙側耳鳴和聽力下降。 （二）梅尼埃綜合徵 梅尼埃綜合徵主要表現為發作性眩暈、噁心嘔吐、耳鳴耳聾及眼球震顫。目前認為本病的發病機理是:因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊顯著膨脹，而膜性半規管不膨脹。臨床上青壯年多見，老年人少見，男性多於女性。眩暈為主要症狀，發作前可無先兆，持續數分鐘至數小時，開始發作眩暈即達高峰，患者感到自身或周圍物體在旋轉而甚感恐懼，經常用力抓住物體而不敢鬆手。劇烈眩暈之後，患者仍有頭暈、嗜睡、輕度旋轉感和全身疲勞感，一般持續幾天後逐漸好轉。發作頻率不一致，一般數日至數年發作一次。眼球震顫在眩暈發作時可以出現，為短暫性水平眼震，有時呈輕度旋轉混合性眼震。患病時間長者，眼震可以不明顯。梅尼埃綜合徵發作前幾日至數月可有耳鳴和（或）耳聾，為持續性高音調耳鳴，以「呼呼聲」為背景，混有尖銳的尖叫聲或機器聲，發作期上述症狀明顯加重。耳聾為神經性耳聾，每次發作都將使聽力進一步減退，即呈階梯式逐漸加重。可以伴有植物神經系統症狀，主要是噁心嘔吐、也可有面色蒼白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不適等。 梅尼埃綜合徵的診斷主要根據發作性眩暈、耳鳴耳聾、噁心嘔吐和眼球震顫等四大症狀，結合發病年齡，發作形式和反覆發作的特點來判斷，診斷並無困難。 （三）小腦血管病變所致眩暈 急性小腦出血或梗塞時，患者可出現急性眩暈伴有噁心、嘔吐，眼球震顫，吞咽困難，發音異常，病側肌張力下降，共濟失調等。通過腦CT或MRI能夠發現病變部位和病變性。 （四）橋腦小腦角腫瘤眩暈 橋腦小腦角腫瘤以神經纖維瘤多見，尤其是聽神經瘤常見。早期由於腫瘤的刺激症狀，而表現為患側耳鳴，高音調，少數類似笛聲，開始為陣發性，後逐漸成為持續性，伴有眩暈，進行性耳聾。部分患者可以缺乏耳鳴，臨床上容易誤診。腫瘤繼續發展，壓迫三叉神經出現患側面部麻木，感覺減退，重者可有面神經麻痹。腫瘤繼續發展可影響後組腦神經而導致聲音嘶啞、吞咽困難、提肩力量差，以及共濟失調、粗大眼震、患側肌張力下降等。晚期腫瘤對腦幹和小腦壓迫，可出現錐體束征陽性，出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高的症。 （五）前庭神經元炎 病變可能位於前庭神經核、前庭神經、前庭神經節及前庭神經末梢的整個通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。 病變前多有病毒感染、受涼等誘因。發病突然，常在早晨發病，最突出的症狀是嚴重的眩暈，重者可以跌倒，伴有噁心、嘔吐。患者不敢睜眼，閉目臥床不敢活動。查體可見雙眼持續、快速、自發性眼震。容易與梅尼埃綜合徵相混。其鑑別要點是： 1、前庭神經元炎較少合併耳蝸神經症狀，而梅尼埃綜合徵是主要症狀之一。 2、前庭神經元炎的眩暈是持續性，較少有復發和緩解，而梅尼埃綜合徵是反覆發作和緩解。 3、前庭神經元炎病前多有感染髮熱病史，而梅尼埃綜合徵以復發和緩解交替發生為其主要臨床特點。 （六）第四腦室占位性病變和小腦蚓部腫瘤引起的眩暈 第四腦室腫瘤、囊性腫物以及小腦蚓部腫物當突入第四腦室時，影響腦脊液的循環，可引起劇烈的眩暈、嘔吐、頭痛、視力障礙、復視、眼底視乳頭水腫和眼底出血等。第四腦室腫瘤可原發於腦室內結構，如脈絡叢乳頭狀瘤，也可來自腦室系統的室壁組織。 小腦蚓部的主要功能是維持軀體平衡，病變時引起眩暈，站立不穩、醉漢步態，多無眼震。半球病變引起的眩暈為多伴有眼震。第四腦室占位病變，部分患者的腫物有一定的活動度。當頭位變動時，可突然阻塞腦室出口，引起急性顱內壓增高，表現為劇烈頭痛，嘔吐，眩暈，重者可引起意識障礙。這種表現容易與位置性眩暈相混，應注意細緻詢問病史，以免誤診。 （七）前庭性癲癇（眩暈性癲癇） 眩暈中樞位於顳上回後半或顳頂交界處，任何刺激性病變影響到了上述結構時，便可導致前庭性癲癇發作。以腫瘤、炎症、腦血管病、外傷等多見。臨床上類似梅尼埃綜合徵，為發作性，患者感到輕度的行走不穩，可有幻聽，多伴有短暫性暈厥、自動症、不自主性的咀嚼、面部抽動、甚至癲癇大發作等，應考慮顳葉癲癇。 （八）藥物性眩暈 許多藥物可以損壞第八對腦神經而導致眩暈。如鏈黴素、新黴素、卡那黴素、奎寧、苯妥英鈉、水楊酸鈉等。臨床上以鏈黴素比較常見。 （九）前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈也許進行鑑別鑑別 1、周圍性眩暈：呈陣發性，突然發病，程度較重，持續時間短。出現噁心嘔吐、面色蒼白、出汗，常伴有耳鳴、耳聾。 2、中樞性眩暈：逐漸起病、呈持續性，程度較輕，持續時間較長。

檢查

（一）體格檢查 1、全身檢查：注意有無頸椎病，視力異常，貧血，高血壓，動脈硬化，中毒，感染等。 2、常規耳科檢查：主要檢查聽力及有無內耳疾病。 3、神經系統檢查：注意有無神經系統定位體徵和精神症狀。常用的檢查方法有共濟運動是否協調，如跟膝脛試驗，閉目難立征，直線行走試驗等及有無面部神經麻痹等。 4、眼征：是否有眼震，眼震的性質，及有無眼球運動障礙等。 （二）輔助檢查 1、電測聽、聽覺、腦幹及體感誘發電位。 2、視力、視野、眼底及眼震圖。 3、腦GT或MRI，腰穿腦脊液檢查。排除顱內占位，腦血管病，炎症等。經顱多普勒檢查腦血管是否有腦血管痙攣或擴張，應注意兩側是否對稱等。

治療

1、梅尼埃病 急性發作期應臥床休息。可服用東莨菪鹼、倍他司汀、美克洛等。發作次數頻繁，症狀嚴重，藥物治 療無效者可考慮手術破壞迷路或切斷前庭神經。 2、其他類型的眩暈在進行病因治療 應進行對症治療，臥床休息。可服用如暈海寧、鹽酸敏克靜等。

臨床表現

（一）周圍性眩暈 1、梅尼埃病：以發作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有噁心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發作多短暫，很少超過2周。具有復發性特點。 2、迷路炎：多由於中耳炎並發，症狀同上，檢查發現骨膜穿孔，有助於診斷。 3、內耳藥物中毒：常由鏈黴素、慶大黴素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發麻等。水楊酸製劑、喹寧、某些鎮靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩暈。 4、前庭神經元炎：多在發熱或上呼吸道感染後突然出現眩暈，伴噁心、嘔吐。一般無耳鳴及聽力減退。持續時間較長，可達6周，痊癒後很少復發。 5、位置性眩暈：患者頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫，多數不伴耳鳴及聽力減退。可見於迷路和中樞病變。 6、暈動病：見於暈船、暈車等，常伴噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等症狀。 （二）中樞性眩暈 1、顱內血管性疾病：多有眩暈、頭痛、耳鳴等症狀，高血壓腦病可有噁心嘔吐，重者抽搐或昏迷。小腦或腦幹出血常以眩暈、頭痛、嘔吐起病，重者很快昏迷。 2、顱內占位性病變：聽神經瘤、小腦腫瘤除有眩暈外，常有進行性耳鳴和聽力下降，還有頭痛、復視、構音不清等。其他腫瘤因部位不同表現也各不同。 3、顱內感染性疾病;除神經系統臨床表現外尚有感染症狀。 4、顱內脫髓鞘疾病及變性疾病：多發性硬化是以中樞神經系統多發病變為特點的脫髓鞘疾病，常以肢體疼痛、感覺異常及無力為首發症狀，可有眩暈、視力障礙及相關的神經系統症狀和體徵。延髓空洞症是進行性變性疾病，可出現軟齶癱瘓、吞咽困難、發音障礙等表現，部分患者伴有眩暈。 5、癱瘓：有些患者出現眩暈性發作，多見於顳葉癲癇和前庭癲癇。 （三）全身疾病性眩暈 1、心血管疾病：出現血壓、心率、心律變化的同時伴有眩暈，不同疾病有其相應的臨床表現。 2、血液病：眩暈是其中一個症狀，還有貧血、等其他一些表現。 3、中毒性疾病：每種疾病均有其特徵性的臨床表現眩暈只是一個伴隨症狀。 （四）眼源性眩暈 表現為視力減退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩暈是其症狀之一。 （五）神經精神性眩暈 可出現頭暈、頭痛、失眠多夢、胸悶、心悸、心悸、氣短、食慾缺乏、乏力、情緒低落、自卑、無自信心、思維緩慢等臨床症狀

注意事項

讓患者處於一種舒適、監測其生命體徵和意識情況。當眩暈發作時，若患者臥床，抬高床沿護欄。拖患者處於站立位，若患者處於站立位，扶患者到椅子上，關掉房間內的燈，使患者平靜。

預防措施

1、患者應保持心情舒暢；醫生應多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。 2、發作時應臥床休息,室內宜安靜,空氣要通暢,光線儘量暗些。避免刺激性食物及煙酒,飲食宜少鹽。 3、發作間歇期不宜單獨外出,以防事故。

日常護理

1、保持病室安靜，操作輕柔。 2、臥床休息。 3、監測生命體徵變化。 4、遵醫囑使用藥物，並觀察藥物療效與副作用。 5、保持周圍環境無障礙物，注意地面防滑。 6、將患者經常使用的物品放在患者容易拿取的地方。