硬脑膜外血肿
硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2-3%，在颅内血肿中占25-30%，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。
目录
基本信息
英文名称:epidural hematoma
常见病因:颅骨损伤
常见症状:意识障碍，颅内压增高
就诊科室:神经外科
病因
临床表现
1、头部外伤史：由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至l～2日。 2、意识障碍：意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：
（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷→清醒→再昏迷过程。
（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3、头皮血肿或挫伤：往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4、瞳孔变化：在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，随之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。
5、锥体束征：早期血肿对侧肢体肌力减退，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6、生命体征：表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
7、其他：昏迷前有头痛、烦躁不安、呕吐、遗尿和癫痫等。
诊断
1、有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折。 2、伤后可短暂昏迷，随之清醒（即中间清醒期），但少数可无昏迷，之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。
3、在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。
4、颅骨Ｘ线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。
5、颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。
鉴别诊断
主要需要和硬膜下血肿[1]，颅内占位和蛛网膜下腔出血[2]相鉴别。硬膜下血肿是外伤后，脑表面的血管受损，它表现在CT上是一个新月型的高密度影，而硬膜外血肿，表现为一个双凸镜的一个弧形的高密度影，可以作为鉴别。占位，如果说脑表浅的占位，通过核磁，就与硬膜外血肿可以鉴别。蛛网膜下腔出血，因为大部分血肿位于脑沟、脑池还有脑室内，因为位置不会相对表浅，所以也可以与硬膜外血肿相鉴别。
视频
第94讲 脑震荡与硬脑膜外血肿鉴别