社區肺炎

社區肺炎教戰守則原圖鍵結

社區肺炎(英語:Community-acquired pneumonia, CAP) 定義為肺實質的急性感染，發生在未住院患者或症狀發生前在長期照護之家居住未超過14天的病人，表現包含下列症狀：熱燒、體溫過低、顫抖、出汗、咳嗽，痰色改變、胸部不適、氣促或聽診之異常，此外胸部X光往往會出現急性肺浸潤現象。而社區肺炎之致病原因大都是細菌性感染，藉由吸入帶有微生物之飛沫粒子吸到氣管及支氣管內。另一致病機轉為誤嗆入口咽之分泌物至氣管、支氣管內。^[1]。

肺炎的檢驗方法主要是痰液抹片染色，痰液、血液培養，以及各式的血清學檢驗。雖然檢驗方法近來年已進步不少，仍然約有40-60%的患者無法找出致病菌。近幾年抗生素療法持續進步，但相對地也導致抗藥性的增加，因此社區肺炎的致死率仍然不低，尤其當患者出現呼吸急促、血壓下降、意識錯亂、心律不整及多發性肺炎等或併發器官衰竭敗血症之現象，往往需要加護病房的照護。

社區肺炎防護措施

近期國內陸續確診家庭、醫院群聚感染病例，本土病例數逐漸攀升，且有感染源不明個案，皆為社區傳播的警訊，為預防群聚感染及強化社區住戶居住與社區服務人員執行業務等之健康安全，最基本且最重要的防疫措施仍是落實勤洗手、呼吸道衛生、咳嗽禮節，以及生病在家休息。 ^[2]。

維持手部清潔

1.保持經常洗手習慣，原則上可以使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部清潔。尤其咳嗽或打噴嚏後及如廁後，手部接觸到呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液時，更應立即洗手。另應注意儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。

2.有觸碰電梯按鈕或公共區域門把需要時，可勤加洗手或利用乾洗手液清潔消毒。

注意呼吸道衛生及咳嗽禮節

1.有咳嗽等呼吸道症狀時應戴外科口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應將已污染之口罩內摺丟進垃圾桶，並立即更換口罩。

2.打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣袖代替。

3.於電梯密閉空間中，僅量避免交談。如有呼吸道症狀，與他人交談時，請戴上外科口罩與保持良好衛生習慣，並儘可能保持 1 公尺以上距離。

4.手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即使用肥皂及清水搓手並澈底洗淨雙手。

生病時在家休養

1.如出現類流感症狀(如發燒、頭痛、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、肌肉痠痛、倦怠/疲倦、部分少數患者合併出現腹瀉)，在症狀開始後，除就醫外，應儘量在家中休息至症狀緩解後 24 小時以上。患者應避免參加社區活動，以避免將病毒傳染給其他人。

2.倘若您被衛生單位之公衛人員告知是嚴重特殊傳染性肺炎確診病患的接觸者時，須配合執行居家(個別)隔離規定，不外出，亦不得出境或出國，若於健康監測期間有發燒或呼吸道症狀時，請立即(全程)戴上外科口罩，主動與所在地衛生局聯繫。

醫學新知

台灣社區型肺炎常見致病菌與國外情形類似，以肺炎鏈球菌、黴漿菌、肺炎披衣菌、肺炎克雷伯氏菌和流感嗜血桿菌為主；重肺炎病人需考慮綠膿桿菌或多重抗藥菌種導致的肺炎感染。不同菌種的肺炎，臨床症狀類似，不易由臨床表現區分，需合併微生物檢驗做病因確診。對於某些病人族群頻繁曝觸於外在醫療環境和治療處置、或宿主本身內在共病存在與否，都有可能是導致多重抗藥性菌種產生社區型肺炎的高風險因子。^[3]。

肺炎是健保給付前十大疾病之一，也是國內十大死因之一，在所有感染症當中扮演重要角色。尤其在 2003 年嚴重急性呼吸症候群（Severe acuterespiratory syndrome , SARS）風暴之後及分子醫學診斷技術進步，大家對呼吸道感染的診斷、治療與預防，觀念上有大幅度的改變。在抗生素如此發達的今天，肺炎死亡率粗估仍高達 30-70％。^[4]。