第一產程
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第一產程是當子宮開始有規律的收縮一直到胎盤娩出都算是自然分娩的全過程，是真正分娩前的一個漫長前奏，不同的人分娩所需的時間是不同的。第一產程初產婦約需11～12小時，經產婦約需6～8小時，這是整個過程中時間最長的產程。[1]
目錄
階段劃分
第一產程為正式臨產到宮口開全（10cm）。由於臨產時間有時難以確定，孕婦過早住院，可能帶來不必要的干預，增加剖宮產率。因此推薦初產婦確定正式臨產後，宮頸管完全消退可住院待產，經產婦則確定臨產後儘快住院分娩。
第一產程可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。
1、潛伏期：宮口擴張的緩慢階段，初產婦一般不超過20小時，經產婦不超過14小時。
2、活躍期：宮口擴張的加速階段，可在宮口開全至4~5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全（10cm）。此期宮口擴張速度應≥0.5cm/h。
臨床表現
第一產程表現為宮縮規律、宮口擴張、胎先露下降及胎膜破裂。
1、宮縮規律：第一產程開始時，子宮收縮力弱，持續時間較短（約30秒），間隔時間較長（約5～6分鐘）。隨着產程的進展，子宮收縮強度不斷增加，持續時間不斷延長（約40～50秒），間隔時間逐漸縮短（約2～3分鐘），當宮口近開全時，宮縮持續時間可長達60秒，間歇時間僅2分鐘。[2]
2、宮口擴張（dilatation of cervix）：是臨產後規律宮縮的結果。通過肛診或陰道的檢查，可以確定宮口擴張程度。當宮縮漸頻並增強時，宮頸管逐漸短縮至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張規律是：潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期後加快，當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利於胎兒通過。若臨床觀察發現宮口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。
3、胎頭下降程度：伴隨着宮縮和宮頸擴張，胎先露逐漸下降。第一產程結束時，可降至坐骨棘平面下2～3cm，並完成了銜接、下降、俯屈、內旋轉的過程。胎頭下降的程度是決定能否經陰道分娩的重要指標。
4、胎膜破裂（rupture of membranes）：簡稱破膜，胎兒先露部銜接後，將羊水阻斷為前後兩部分，在胎兒先露部前面的羊水，稱為前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管內，有助於擴張宮口，當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。
產程觀察及處理
在整個分娩過程中，需要觀察產程進展，密切監護母兒安慰，發現異常及時處理。
（1）子宮收縮包括宮縮頻率、強度、持續時間、間歇時間、子宮放鬆情況。常用檢查宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期鬆弛變軟。
儀器監護：最常用的是外監護（external electronic monitoring）。將電子監護儀的宮腔壓力探頭放置於孕婦腹壁宮體部，連續描記40分鐘，可顯示子宮收縮開始、高峰、結束及相對強度。10分鐘內出現3～5次宮縮即為有效產力，可使宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降；10分鐘內>5次宮縮定義為宮縮過頻。
（2）宮口擴張及胎頭下降：經陰道指診檢查宮口擴張和胎先露下降情況。消毒外陰，通過示指和中指直接觸摸了解骨盆、產道情況，了解宮頸管消退和宮口擴張情況、胎先露高低、確定胎方位、胎先露下方有無臍帶，並進行Bishop宮頸成熟度評分。
胎頭於活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm。胎頭下降情況有兩種評估方法：①腹部觸診在骨盆入口平面（真假骨盆分界）上方可觸及的剩餘胎頭部分，以國際五分法表示，用於初步判斷；雙手掌置於胎頭兩側，觸及骨盆入口平面時，雙手指尖可在胎頭下方彼此觸及為剩餘5/5；雙手掌指尖在胎頭兩側有匯聚但不能彼此觸及為剩餘4/5；雙手掌在胎頭兩側平行為剩餘3/5；雙手掌在胎頭兩側呈外展為剩餘2/5；雙手掌在胎頭兩側呈外展且手腕可彼此觸及為剩餘1/5。②胎兒顱骨最低點與坐骨棘平面的關係：陰道檢查可觸及坐骨棘，胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以"0"表示；在坐骨棘平面上1cm 時，以"-1"表示；在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表示。
（3）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發現胎膜破裂，應立即聽胎心，並觀察羊水性質和流出量，有無宮縮，並同時記錄破膜時間。
胎心和母體觀察
（1）胎心監測：胎心應在宮縮間歇期聽診，隨產程進展適當增加聽診次數。高危妊娠或懷疑胎兒受累、羊水異常時建議連續電子胎心監護評估胎心率、基線變異及其與宮縮的關係等，密切監測胎兒宮內情況。
（2）母體觀察及處理
①生命體徵：測量產婦生命體徵並記錄。第一產程宮縮時血壓可升高5～10mmHg，間歇期恢復。產婦有不適或發現血壓升高應增加測量次數，並給予相應處理。產婦有循環、呼吸等其他系統合併症或併發症時，還應監測呼吸、氧飽和度、尿量等。
②陰道流血：觀察有無異常陰道流血，警惕前置胎盤、胎盤早剝、前置血管破裂出血等情況。
③飲食：產婦宜少量多次攝入無渣飲食，既保證充沛的體力，又利於在需要急診剖宮產時的麻醉安全。
④活動與休息：宮縮不強且未破膜，產婦可在室內適當活動。低危產婦適度活動和採取站立姿勢有助於縮短第一產程。
⑤排尿；鼓勵產婦每2~4小時排尿一次，避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，必要時導尿。
⑥精神支持；產婦的精神狀態可影響宮縮和產程進展。支持產婦克服陣痛帶來的無助和恐懼感，增強產婦對自然分娩的信心，調動產婦的積極性與助產人員密切合作，有助於分娩順利進行。
肛門檢查
能了解宮頸軟硬度、薄厚，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。肛查方法：產婦仰臥，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸內，拇指伸直，其餘各指屈曲。示指向後觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出並確定胎頭高低，然後用拇指端掌側探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮頸消退情況及宮口擴張厘米數。宮口近開全時僅能摸到一個窄邊，宮口開全時摸不到宮口緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門位置，有助於確定胎方位。
陰道檢查
能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位，適用於肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者。陰道檢查應嚴密消毒後進行，應注意儘量避免接觸肛周和減少手指進出次數。若能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。
如何調理
1.以深呼吸為主 感覺到宮縮時，就開始吸氣，並放鬆雙肩，做緩慢而深長的呼吸。呼氣的過程是一個持續緩解緊張情緒的過程，時間比較長。在吸入新鮮空氣前，儘量將體內的空氣呼出體外。在整個宮縮期間，儘量保持深長的呼吸，當宮縮增強時，要注意調整呼氣，此時呼氣會因為緊張而變快或變短，而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。
2.千萬不要屏氣 人在疼痛和緊張時，本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸，結果反而引起機體的高度緊張。實際上，屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張，減少母體和胎兒的供氧量，導致能量供應的下降，以及疼痛感、恐懼感的加劇。
3.避免呼吸急促 呼吸過於急促，及通氣過度，會導致產婦身體虛弱，引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感，產婦還可能出現肌無力和難以控制的肌顫。如果發生這種狀況，產婦可以通過減慢呼吸來緩解症狀。
4.不要提前用力 第一產程時主要保持穩定的呼吸，因為宮頸還沒有完全打開，所以此時不能用力。如果有些產婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的衝動，可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕，同時緩慢而微微地喘氣，這時可能需要丈夫或導樂陪同一起做喘氣呼吸，因為一下子從深呼吸轉成喘氣是不太容易的。
注意事項
- 學會輕鬆心情，轉移注意力；
- 少食多餐，多多休息以保存體力；
- 按時排尿，每2~4小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；
- 在宮縮疼痛難忍時，可採取一些減痛方法，如呼吸減痛或者請家人幫助按摩減痛。