類風濕關節炎

類風濕關節炎
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類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。 ^[1]

病因

RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯裡細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。 ^[2]

英文名稱	就診科室	多發群體
rheumatoid arthritis，RA	風濕免疫科	40～60歲女性
常見發病部位	常見病因	常見症狀
手，足	可能與遺傳、感染、性激素等有關	晨僵，手足腕踝顳頜關節等關節炎，關節畸形

臨床表現

類風濕關節炎病因
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好發人群

女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。

症狀體徵

類風濕關節炎症狀
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可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身症狀。

（1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
（2）關節受累的表現①多關節受累②關節畸形③其他
（3）關節外表現①一般表現②心臟受累③呼吸系統受累④腎臟表現⑤神經系統⑥貧血⑦消化系統⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。
（4）Felty綜合徵1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
（5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合徵（RS3PE）男性多見。
（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。
（7）老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快（部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現）。

^[3]

檢查

類風濕流行病學
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實驗室檢查

（1）一般檢查血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，如銀屑病關節炎、反應性關節炎和骨關節炎的標誌之一。
（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

影像學檢查

類風濕關節炎症狀
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類風濕關節炎檢查
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（1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：
①Ⅰ期正常或骨質疏鬆；
②Ⅱ期骨質疏鬆，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；
③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；
④Ⅳ期上述改變合併有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。
（2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。
（3）MRI檢查手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。
（4）超聲關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑑別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。

特殊檢查

（1）關節穿刺術對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑑別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。

^[4]

診斷

類風濕關節炎診斷
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RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷：

RA的診斷標準

（1）美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條並排除其他關節炎可以確診RA。 ①晨僵至少1小時（≥6周）。 ②3個或3個以上的關節受累（≥6周）。 ③手關節（腕、MCP或PIP關節）受累（≥6周）。 ④對稱性關節炎（≥6周）。 ⑤有類風濕皮下結節。 ⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。（2）2010年ACR/EULAR關於RA新的分類標準總得分6分以上可確診RA。

關節受累	得分（0-5分）	血清學（至少需要1條）	得分（0-3分）
1個大關節	0	RF和ACPA均陰性	0
2～10個大關節	1	RF和/或ACPA低滴度陽性	2
1～3個小關節（伴或不伴大關節受累）	2	RF和/或ACPA高滴度（超過正常值3倍以上）陽性	3
4～10個小關節（伴或不伴大關節受累）	3
>10個關節（至少一個小關節受累）ZA	5
急性時相反應物（至少需要1條）	得分（0-1分）	症狀持續時間	得分（0-1分）
CRP和ESR均正常	0	<6周	0
CRP或ESR增高	1	≥6周	1

（3）2012年早期RA（ERA）分類診斷標準

類風濕關節炎治療
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2012年早期RA（ERA）分類診斷標準： 1）晨僵≥30分鐘； 2）大於3個關節區的關節炎； 3）手關節炎； 4）類風濕因子（RF）陽性； 5）抗CCP抗體陽性。 14個關節區包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節； ≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

病情分期

類風濕關節炎治療
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①早期有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期介於上、下間（有炎症、關節破壞、關節外表現）。③晚期已有關節結構破壞，無進行性滑膜炎。

關節功能分級

①Ⅰ級功能狀態完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。
②Ⅱ級能從事正常活動，但有1個或多個關節活動受限或不適（中度受限）。
③Ⅲ級只能勝任一般職業性任務或自理生活中的一部分（顯著受限）。
④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。

RA病情評估

RA病情評估需結合臨床及輔助檢查，判斷類風濕關節炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性、晨僵持續的時間、關節疼痛和腫脹的程度、關節壓痛和腫脹的數目、關節功能受限程度，以及急性炎症指標（如血沉、C反應蛋白和血小板）等。 ^[5]

治療

類風濕關節炎
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類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，儘可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。

患者教育

使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。

一般治療

類風濕關節炎
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關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節症狀。

藥物治療

方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物製劑及植物藥等。

免疫淨化

類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫淨化療法，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。

類風濕性關節炎！

功能鍛煉

必須強調，功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。

外科治療

經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的範圍從腕管綜合徵的松解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。 ^[6]

預防

類風濕關節炎預防
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避免風寒濕邪侵襲

因為類風濕從字面上大家都能看得出來，就是濕氣入侵所導致的一個疾病，所以避開寒濕是非常關鍵的。首先要注意保暖，不要淋雨，如果衣服、鞋子濕了即使更換。

加強鍛煉

類風濕關節炎
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增強體質，以加快血液循環減少局部血液和炎性物質淤滯。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風、寒、濕邪侵襲的能力比一般未經過體育鍛煉者要強的多。

預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎。齲齒等感染性疾病之後而發病的，人們認為這是人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病。所以，預防和控制體內感染病灶已十分重要。

心情與用藥物同等重要

本病是由於心理狀態異常如精神受刺激、心情壓抑、過渡悲傷而誘發，過度的精神緊張可使體內內分泌產生紊亂，刺激血管收縮的物質如緩激肽、兒茶酚胺等增加。

類風濕人群不能吃什麼