纤支镜

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纤支镜纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作 活检 病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞（癌细胞）检查。

目录

应用

纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对 呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用。其功能较为齐全，对患者进行检查时，能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像、使患者和家属对病情治疗效果有清楚和直观的了解。

自七十年代我国引进纤维支气管镜应用于临床医学以来，纤维支气管镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了重要作用。由于其可直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，因此明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，胸肺外科也常把纤支镜检查作为制订手术方案的参考。随着纤支镜检查的普及，操作技术水平的提高，各家医院相继开展了用纤支镜治疗某些 呼吸道疾病。如“记忆镍钛合金支架”治疗支气管狭窄、“肺切除后引起的 支气管胸膜瘘”的治疗、“肺切除后因痰液栓所致的肺不张”的吸除复张术、“ 支气管肺泡灌洗术”、“支气管异物钳取”等。这些治疗方法简便易行、无创伤，病人容易接受，且成功率高。

简介

检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，虽然操作简单，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。纤维支气管镜适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录，能发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。

操作步骤

首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。

技术检查

【1】形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄，管壁运动状态，有无赘生物，异物，出血点，分泌物等情况。

【2】支气管肺泡灌洗。

【3】防污染病原学检测技术：应用防污染毛刷经纤支镜取样后进行细菌培养，可明确难治性肺炎的病原诊断。

【4】活检技术：可通过纤支镜进行组织活检，如用纤支镜作毛刷活检、 活检钳活检和针吸活检，所获得的支气管和肺部标本经过 病理检查，可以明确很多小儿呼吸道疑难疾病的诊断。

症状检查

随着纤支镜的普及和操作水平的不断提高，以及电视荧屏的配合应用使图 像放大且逼真，该项检查的适应证也越来越广泛，出现下列症状和体征时应做纤支镜检查。

刺激性咳嗽

任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜 疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生 呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。

肺部肿块

X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的 定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于 支气管扩张、 肺结核、肺癌、 肺脓肿、支气 管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现 痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维 空洞型肺结核也易发 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。 纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。

肺不张

为了明确原因，应进行纤支镜检查。 山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤（包括良、恶性）占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。

痰癌细胞阳性

当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。

痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变

对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。

此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出 气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。

其他原因

1.不明原因的痰中带血，无法解释的慢性咳嗽患者，肺部阴影的诊断。

2.患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做肺活检，刷检或冲洗以得到组织学诊断。

3.良性支气管病变的诊断，包括 支气管结核，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘等。

4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜检查，做支气管肺活检，刷检，冲洗或支气管肺泡灌洗等，进行细胞学及 病原学检查。

常用治疗

1.摘取气管、支气管内异物。

2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗 肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗 肺脓肿等。

3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。

4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或 肉芽组织。

5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。

6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。

7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥慢性肺部疾病。

8.替代胸腔镜，对 胸膜腔疾病进行诊断和治疗。

9.引导气管插管抢救危重病人。

诊断治疗

据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。

但临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。

而纤支镜可通过 活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。

值得注意的是，有10%～15%的肺结核患者合并有支气管内膜结核，特别是 慢性纤维空洞型肺结核，合并支气管内膜结核者更高，而且发现原发性（单纯性） 支气管结核也明显增多。原发性支气管结核是指发生在气管支气管粘膜或粘膜下层的结核病，双肺质无明显结核。由于胸透、胸片正常，胸部CT检查也很难发现，常常被误诊或漏诊，导致病变进展扩散，给治疗带来很大困难，纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的最好方法。

纤支镜不仅可以帮助诊断 肺结核，还能对肺结核进行治疗。据了解，在全身化疗的基础上，经纤支镜局部注入抗结核的化学药物，对肺结核尤其是支气管内膜结核和 耐多药肺结核的治疗取得了比较满意的效果。

据汤华战介绍，咯血是肺结核最常见的并发症，利用纤支镜可吸出积血，并能寻找出血部位，应用局部注药或气囊填塞的方法进行止血治疗。

另外，支气管内膜结核后期往往会造成支气管狭窄，纤支镜下支架治疗支气管狭窄是一种治疗的方法。根据CT结果和气管断层片，初步确定支气管狭窄部位、长度，进一步在纤支镜下确定狭窄部位和粘膜情况，选择适合的粗细大致相似、长度略超过狭窄段的网状支架，送达狭窄部位。