細菌性痢疾

細菌性痢疾( Bacillary dysentery )，（又稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病。本病夏秋多見。主要症狀特徵有全身中毒症狀、發熱、腹痛、腹瀉、排膿血樣便、里急後重等。臨床分急性（又分普通型、輕型和中毒型三種）、慢性（又分慢性遷延型、慢性隱匿型、急性發作型三種）二期。

細菌性痢疾屬中醫的「痢疾」、「滯下」等範疇。

【病因病理】

本病的病位在腸，與脾、胃、腸、腎等臟腑有關。細菌性痢疾的發病主要是感受濕熱疫毒。其誘因可以由飲食不潔，病邪隨之而入。濕熱疫毒侵襲機體，損傷脾胃，濕熱積滯鬱蒸腸中，氣機不暢，運化失司，氣血阻滯，熱毒壅盛，互相搏結，化為膿血，而成痢疾。

內科疾病

若因脾胃受傷，中陽被遏，濕從寒化，則成寒濕之痢。若因平素脾腎虛弱，病邪留戀不去，每成久痢不愈之症，常呈虛實夾雜之象。

【診斷要點】

1.本病常在夏秋流行。

2.急性期病人多有發熱、腹痛、腹瀉、排膿血便、里急後重等症。慢性期病人常反覆遷延或為誘因引起急性發作。中毒型患者可有高熱、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹瀉之前出現。

3.在急性期患者血白細胞總數增加，中性粒細胞中度增加。4.糞鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。糞便培養可獲致病菌，是確立診斷的依據。

【辯證分型】

1.濕熱痢症狀：

腹部疼痛，腹瀉，里急後重，下痢赤白、黏凍或膿血，肛口灼熱，小溲短赤，可有發熱，惡寒，頭痛，也可見壯熱，煩渴。舌苔黃膩，脈象滑數。多見於典型的急性菌痢。

證候分析：濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失司，故腹痛、腹瀉、里急後重；濕熱熏蒸腸道，脈絡受傷，氣血瘀滯，化為膿血，則見下痢赤白、黏凍或膿血；濕熱下注測肛口灼熱、小搜短赤；兼有表熱證可有發熱、惡寒、頭痛，里熱甚則有壯熱、煩渴；舌苔黃膩、脈象滑數為濕熱蘊蒸之象。

2.寒濕痢症狀：

下痢赤白黏凍，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急後重，口淡乏味，院悶不渴，頭重身困，也可有惡寒微熱，身痛無汗。舌苔白膩，脈象濡緩。多見於急性細菌性痢疾。

證候分析：寒濕滯留腸中，氣機阻滯，故見下痢、腹痛拘急、里急後重；寒濕傷於氣分，則下痢赤白黏凍、白多赤少；寒濕中阻，運化無權，故口淡乏味。脘門不渴、頭重身困；兼有表寒證可有惡寒微熱、身痛無汗；舌苔白膩、脈象濡緩是為寒濕內盛之象。

3.疫毒痢症狀：

起病急驟，劇烈腹痛，後重轉甚，下痢膿血，多紫紅色，或呈血水狀，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸滿不食，嘔吐噁心，甚則昏迷痙厥，四肢厥冷，面色青灰。舌紅線，苔黃燥，脈滑數。多見於急性中毒性菌痢。

證候分析：感受疫毒之邪測起病急驟；熱毒壅滯腸道，氣機不暢，故劇烈腹痛、後重轉甚；熱毒熏灼腸道，損傷氣血，故下痢膿血、多紫紅色、或呈血水狀；熱盛傷津，則壯熱口渴；熱擾於上則頭痛；熱擾心神則煩躁；熱毒阻於中焦，脾胃升降失司，故胸滿不食、嘔吐噁心；熱毒蒙蔽清竅，可有昏迷痙厥；熱毒傷陰，陰損及陽，故有四肢厥冷、面色青灰；舌紅絳、苔黃燥、脈滑數是為疫毒灼盛之象。

4.虛寒痢症狀：

久痢不愈，痢下稀薄，帶有白凍，時發時止。腹部隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈虛或沉細。多見於慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，脾胃虛寒，寒濕流滯腸中，故見痢下稀薄、帶有白凍、時發時止、腹部隱痛、喜溫喜按、口淡不渴、食少神疲；脾陽不振，不能溫運四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脈虛或沉細乃脾胃虛寒之象。

5.虛熱痢症狀：

痢下赤白，日久不愈，膿血稠黏，或下鮮血，腹痛隱隱，虛坐努責，午後潮熱，咽干口燥。舌紅少津苔少，脈細數。多見於慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，傷及陰血，故痢下赤白、膿血稠黏、或下鮮血、腹痛隱隱；陰津虧耗，虛熱內生，則虛坐努責、午後潮熱、咽干口燥；舌紅少津、苔少、脈細數乃陰虛內熱之象。

6.噤口痢（實證）症狀：

下痢不能進食，嘔逆胸悶，納呆口穢。舌苔黃膩，脈象滑數。多見於急性中毒性菌痢。

證候分析：濕熱、疫毒蘊結腸中，上攻於胃，胃失和降，故下痢不能進食、嘔逆胸悶、納呆口穢；舌苔黃膩、脈象滑數為濕熱、疫毒蘊結腸中之象。

7.噤口痢（虛證）症狀：

下痢不能進食，或嘔惡不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脈細弱，多見於慢性遷延性菌痢。

證候分析：久痢不愈，傷及脾胃，胃虛氣逆，故下痢不能進食、或嘔惡不食、或食入即吐；脾失健運，則肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脈細弱為脾胃虛弱之象。

【分型治療】

1.濕熱痢治則：清熱化濕解毒，調氣行血導滯。

方藥：芍藥湯加減。黃連3克黃芩9克制大黃9克金銀花12克赤芍9克當歸9克甘草6克木香6克檳榔9克隨症加減：表證者，加荊芥、防風各9克、柴胡6克，以疏風清熱；里熱盛者，加白頭翁15克、黃柏9克、桅子9克，以加強清熱之功；濕重者，加豬苓12克、茯苓12克、車前子15克（包煎），以淡滲利濕。

2.寒濕痢治則：溫中化濕散寒，行氣活血導滯。

方藥：胃苓湯加減。半夏10克蒼朮9克白朮9克厚朴6克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克肉桂3克乾薑9克陳皮6克枳實6克木香6克當歸10克甘草6克隨症加減：兼表證者，加荊芥、防風各9克，以疏風；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克，以消食；小便清長者，加肉桂3克，以溫陽。

3.疫毒痢治則：清熱涼血解毒，化濕開竅導滯。

方藥：白頭翁湯合紫雪丹加減。白頭翁15克黃芩9克黃連6克黃柏9克制大黃15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克檳榔9克木香6克陳皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。隨症加減：神昏高熱者，加水牛角60克、生地9克、至寶丹研1粒（吞），以清熱開竅；動風抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鈎藤12克、石決明30克，以清熱熄風；暴痢致陽氣虛脫者，急服人參10克、附子10克，以益氣回陽救逆。

4.虛寒痢治則：溫中健脾補腎，散寒澀腸止痢。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。附子6克乾薑3克肉豆蔻6克吳茱萸3克黨參12克甘草6克白朮12克當歸9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克補骨脂12克隨症加減：腹部隱痛，喜溫喜按者，加高良姜、炮姜各9克，以溫中止痛；食少神疲者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾。

5.虛熱痢治則：滋陰養血扶正，清熱化濕止痢。

方藥：黃連阿膠湯合駐車丸加減。黃連3克阿膠9克黃芩9克生地9克白芍9克當歸9克炮姜9克甘草6克隨症加減：午後潮熱者，加地骨皮12克、白薇9克，以清虛熱；咽干口燥者，加蘆根30克、沙參9克，以養陰生津。

6.噤口痢（實證）治則：苦辛通降，和胃泄熱。

方藥：開噤散加減。黃連3克石菖蒲12克半夏9克茯苓10克陳皮6克荷葉蒂9克制大黃6克竹茹9克甘草6克隨症加減：嘔逆胸悶者，加枳殼12克，以利氣；納呆者，加生山楂15克、雞內金6克、神曲9克，以消食。

7.噤口痢（虛證）治則：健脾和胃，降逆止嘔。

方藥：六君子湯加減。黨參12克白朮12克茯苓12克半夏9克石菖蒲12克蓮子肉9克陳皮6克姜竹茹9克生薑計數滴甘草6克隨症加減：嘔惡不食，食入即吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆；肌肉消瘦，口談不渴者，加山藥、薏苡仁、山楂各15克，以健脾和胃。

【中成藥】

1.黃連素片每次2片，每日3次。適用於急性細菌性痢疾。2.香連丸每次4.5克，每日2次。適用於急性細菌性痢疾。3.補脾益腸丸每次4.5克，每日2次。適用於慢性細菌性痢疾。4.固本益腸丸每次4.5克，每日2次。適用於慢性細菌性痢疾。

【簡便方】

1.石榴果皮 30克、香椿鮮葉 100克、薺菜 100克，水煎取濃汁，加紅糖適量，每日分多次飲服。

2.白頭翁、秦皮各30克，敗醬草、馬齒莧、紅藤、鳳尾草各15克，赤芍9克，甘草6克，水煎服，治急性細菌性痢疾。

3.馬齒莧60克，扁豆花、薏苡仁各15克，山楂60克，芡實15克，水煎服。

【其它療法】

針灸療法：取穴天樞、脾俞、上巨虛、合谷、足三里；里急後重加陰陵泉；發熱加曲池、大椎；嘔吐加內關；大便不禁脫肛者加百會、長強。食療：

（1）蓮子肉15克、糯米30克（炒黃），兩味洗淨加水如常法煮粥。

（2）石耳10克焙於研細末，粳米20克加水煮成米湯，米湯趁沸時沖調石耳末，分3次食用。

（3）鮮淮山藥100克切片、黃牛肉100克，兩味加水先用武火煮沸，去血水，加黃酒適量、生薑3片，文火燜煮，至牛肉酥熟湯濃，分2次服用。

（4）將新鮮豬膽倒出膽汁少許，把洗淨曬乾的適量小米裝人豬膽內，紮緊膽管，懸於陰涼處晾乾，然後研成細末，每次6克，每日3次。空腹用米湯送服。

【注意事項】

1.在急性發作時要及時隔離和治療。平時要注意飲食衛生。2.急性發作期，禁食多渣、油膩、油炸的食物及辛辣刺激等食物，忌食生冷食物。高熱期間，宜清淡素淨的流質及半流質飲食。腹瀉較甚，宜大量補充水分，腹瀉止後，可給予清淡而易於消化的少渣軟食。3.急性細菌性痢疾預後較好。 ^[1]