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結核性關節炎

結核性關節炎是一種新發現的疾病,臨床上多發生關節炎並髮結節性紅斑是結核變應的特徵,國內有稱結核性風濕病。一般認為罕見,實際並非如此,此病占風濕、類風濕病中的比例為65%,因認識不夠絕大部分誤診為風濕或免疫病。


目錄

臨床表現

1.全身症狀:急性發病者多為發冷、發燒、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適等中毒症狀,慢性者症狀較輕或無症狀;

2.關節症狀; 膝、踝、肩、腕等關節紅腫、熱痛;

3.皮膚損害;A、結節性紅斑,原發於皮下,多見與雙下肢,尤以小腿及踝關節附近,伴有浮腫,少數泛於軀幹及頭皮,大如黃豆至胡桃,多如蠶豆,初期呈鮮紅色。B、皮下結節,初發於皮下,呈黃豆大小圓結節,皮膚正常,有輕度壓痛。C、依次還有硬紅斑、結節性痒疹、環形紅斑,多發性紅斑等。

診斷

凡存在多關節炎、結節性紅斑變應表現並具有下列二至三條者:1、有結核病或患過結核病;2、結核菌素(PPD5單位)試驗陽性,尤其是強陰性者;3、抗結核抗體陽性者;4、特異循環免疫複合物陽性者;5、始終無心內膜、心瓣膜損害者;6、關節無強直變形,X線骨質無損害者;7、診為風濕或免役病治療無益反覆發作者。

鑑別診斷

1、[[強直性脊柱炎[1]]]:常先出現骶髂關節,脊柱自下而上逐漸強直,活動受限,無寒性膿腫。X線未脊柱呈竹節樣改變。

2、[[類風濕性關節炎[2]]]:多侵犯四肢小關節,為對稱性多關節炎,晨僵明顯,類風濕因子陽性,細菌學及病理學可予以鑑別。

3、化膿性關節炎 :起病急,關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑑別。

治療

1、藥物治療:抗結核治療。

2、手術治療:早期在有效抗結核治療控制下,及時而徹底清除病灶壞死物,可縮短療程,防止畸形。還可採用寒性膿腫穿刺和單純滑膜切除術。

3、加強營養:急性期關節制動,症狀緩解後適當活動,儘量保持關節功能。


預後和隨診

視頻

化膿性膝關節炎與膝關節結核的臨床症狀與治療方法12.17
骨結核、非化膿性關節炎1


參考來源

外部鏈接