结肠憩室炎
结肠憩室炎是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向外突出形成的袋状结构。憩室引流不畅可并发憩室炎，炎症发生后很容易穿孔。本病在欧美比较常见，我国少见。结肠憩室有先天性和后天性之分，后天性较为常见，多见于左侧结肠。憩室可为单发，也可为多发。[1]
目录
病因
- 肠壁薄弱点可发生憩室。
- 低纤维素饮食引起便秘，使肠内压力增高所致。
- 当通道被阻塞时，憩室内容物不能流入肠腔而引起。
临床表现
- 本病多发生于50~70岁的中老年人，女性多于男性。
- 憩室在未发生炎症以前，大部分患者多无症状，有时可有轻微的症状，如便秘、腹痛、腹胀及隐性疼痛不适。有些患者腹痛为发作性，疼痛持续一段时间后可消失也可加重。
- 急性憩室炎时，症状大多明显。左侧或左下腹疼痛明显，有时伴有恶心、呕吐，体温和[白细胞]]计数升高。
- 病灶邻近膀胱可产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
- 经反复发作可呈慢性表现，如顽固性便秘，部分患者可有便血等。
检查
实验室检查
可见白细胞计数升高。
X线片
若有游离穿孔时，可见膈下游离气体。
腹部B型超声
可见肠壁增厚和有/无周围脓肿形成。
CT检查
CT扫描可显示结肠周围脂肪的炎性表现，瘘管及脓肿几乎在所有的病例中可以看到，对诊断极有帮助。[2]
钡剂灌肠
可见憩室存在或多发性憩室存在。憩室炎时见肠壁不整齐，肠管轻度渐进性狭窄。憩室炎严重时一般不宜做检查，以免诱发肠穿孔。
纤维结肠镜
可见多发憩室存在并可排除其他疾患，但纤维结肠镜检查有诱发穿孔的可能，故憩室炎严重时一般不宜做纤维结肠镜检查。[3]
诊断
- 证实有憩室存在。
- 临床有炎症反应的依据。
- 根据憩室的部位、体征、临床特点等，证明此炎症反应与憩室相关，或排除憩室之外的其他疾病与炎症相关。
- 白细胞计数升高。
- X线、钡剂灌肠、CT检查等可有助于诊断。
治疗
非手术治疗
- 一般治疗:保持大便通畅，多食用高纤维素食物。出现瘘管、梗阻时应持续胃肠减压，输液治疗，卧床休息。急性期有疼痛发作者应积极进行内科治疗。
- 药物治疗:广谱抗生素配合对厌氧菌有效的药物，并给予静脉补液及营养支持。轻型病例可在门诊口服抗生素，并使肠管休息。[4]
手术治疗
脓肿引流不畅、弥漫性腹膜炎、持续性肠梗阻或瘘管形成、大出血等经保守治疗无效或短期内反复发生大出血者可行手术治疗。
视频