结肠癌
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。
结肠癌( colon cancer )，是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。 [1]
| 英文名称 | 就诊科室 | 多发群体 |
| colon cancer | 肿瘤科 | 慢性大肠炎症患者，有家族性多发性肠息肉瘤、结肠癌家族史者 |
| 常见发病部位 | 常见病因 | 常见症状 |
| 结肠 | 高脂肪食谱，纤维素摄入不足 | 腹胀、消化不良，出现黏液便或黏液脓性血便 |
目录
病因
结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。 [2]
临床症状
早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便。
体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛，听诊闻及肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连，形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象，恶病质，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：
右半结肠癌
右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
左半结肠癌
左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。 [3]
检查
肛管指诊和直肠镜检
检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。
乙状结肠镜和纤维结肠镜
镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。
腹部平片
适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。
钡剂灌肠
可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。
癌胚抗原（CEA）
对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。 [4]
诊断
结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：
- 近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。
- 粪便隐血试验持续阳性。
- 粪便稀，或带有血液和黏液。
- 腹部可扪及包块。
- 不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。
鉴别诊断
结肠良性肿瘤
病程长，症状轻，X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。
结肠炎性疾患
指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变，病史各有特点，大便镜检可有其特殊发现，X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。
其他
结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，有可复性。 阑尾脓肿：有阑尾炎病史，腹部可扪及包块，但X线示包块位于盲肠外。 [6]
治疗
早期癌内镜下可以根治的病变可以采取内镜微创治疗，中晚期癌治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：
- 1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
- 2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。
- 3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。
- 4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。
- 5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。
- 6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
预防
首先以预防为主，在超过45岁之后，可以每一两年到医院进行一次检查，这样可以较早的了解肠道方面有没有出现疾病，一旦检查出结肠息肉之后，可以尽早通过手术切除。平常应该多吃水果或蔬菜，这样可以避免便秘，因为便秘也可能会诱发结肠癌。 [8]
视频
参考来源
- 牟一平，杨鹏，严加费等. 腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估． 《 中华外科杂志 》 ， 2006
- 刘奕武，沈雄飞，程勇. 结肠癌完整结肠系膜切除研究进展． 《 中国全科医学 》 ， 2012
- 叶颖江，高志冬，王杉等. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用． 《 中国实用外科杂志 》 ， 2011 *俞学明，吴文溪. 梗阻性结肠癌的外科处理． 《 中国实用外科杂志 》 ， 1995
- 徐以浩. 结肠癌的诊断及治疗进展． 《 中国普通外科杂志 》 ， 1996