結腸癌
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結腸癌( colon cancer )，是常見的發生於結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發於直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| colon cancer | 腫瘤科 | 慢性大腸炎症患者，有家族性多發性腸息肉瘤、結腸癌家族史者 |
| 常見發病部位 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 結腸 | 高脂肪食譜，纖維素攝入不足 | 腹脹、消化不良，出現黏液便或黏液膿性血便 |
目錄
病因
結腸癌發病的主要與高脂肪和低纖維素飲食有關。結腸的慢性炎症使腸癌的發生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發生率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發病。 [2]
臨床症狀
早期可以沒有任何症狀，中晚期可表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等症狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或不能排便。
體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網膜、周圍組織浸潤粘連，形成不規則包塊。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉移徵象，惡病質，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：
右半結腸癌
右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。
左半結腸癌
左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等症狀，也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。 [3]
檢查
肛管指診和直腸鏡檢
檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變。
乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡
鏡檢可發現癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤範圍。
腹部平片
適用於急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結腸有充氣、脹大現象。
鋇劑灌腸
可見癌腫部位腸壁僵硬，擴張性差，蠕動減弱或消失，結腸袋形態不規則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助於結腸內帶蒂腫瘤的診斷。
癌胚抗原（CEA）
對早期腫瘤的診斷價值不大，對推測預後和判斷復發有一定的幫助。 [4]
診斷
結腸癌早期症狀多不明顯，常被漏診。對中年以上患者，應仔細詢問病史和體格檢查，出現下列症狀時，應考慮結腸癌的可能：
- 近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。
- 糞便隱血試驗持續陽性。
- 糞便稀，或帶有血液和黏液。
- 腹部可捫及包塊。
- 不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等。
鑑別診斷
結腸良性腫瘤
病程長，症狀輕，X線見局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。
結腸炎性疾患
指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎症性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發現，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。
其他
結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，有可復性。 闌尾膿腫：有闌尾炎病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位於盲腸外。 [6]
治療
早期癌內鏡下可以根治的病變可以採取內鏡微創治療，中晚期癌治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發率，提高生存率。手術治療的原則：儘量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手術方法如下：
- 1.右半結腸切除術適用於盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。
- 2.左半結腸切除術適用於降結腸、結腸脾曲部癌腫。
- 3.橫結腸切除術適用於橫結腸癌腫。
- 4.乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。
- 5.伴有腸梗阻的手術原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結腸造口術，待病情好轉後行二期根治性切除術。
- 6.不能作根治術的手術原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術，也可作結腸造口術。如果遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症狀。
預防
首先以預防為主，在超過45歲之後，可以每一兩年到醫院進行一次檢查，這樣可以較早的了解腸道方面有沒有出現疾病，一旦檢查出結腸息肉之後，可以儘早通過手術切除。平常應該多吃水果或蔬菜，這樣可以避免便秘，因為便秘也可能會誘髮結腸癌。 [8]
視頻
參考來源
- 牟一平，楊鵬，嚴加費等. 腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估． 《 中華外科雜誌 》 ， 2006
- 劉奕武，沈雄飛，程勇. 結腸癌完整結腸繫膜切除研究進展． 《 中國全科醫學 》 ， 2012
- 葉穎江，高志冬，王杉等. 完整結腸繫膜切除在結腸癌手術治療中的應用． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2011 *俞學明，吳文溪. 梗阻性結腸癌的外科處理． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 1995
- 徐以浩. 結腸癌的診斷及治療進展． 《 中國普通外科雜誌 》 ， 1996