绞窄性肠梗阻

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绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

目录

简介

绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

临床表现

(1)腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有频繁的阵发性加剧，呕吐后亦无减轻。有时有腰背疼痛。

(2)呕吐出现较早，剧烈且为持续性。腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进，有时肠鸣音完全消失。

(3)腹胀不对称，腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块，即绞窄的肠拌。病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后无明显改变。

(4)绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状，体温逐渐升高。经胃肠减压后，腹胀虽可减轻，但腹痛并无好转，经输液后血液浓缩现象改善不明显。呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性

病理生理

肠腔内因气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血循障碍。最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。最后，肠管可缺血坏死而破溃穿孔。

治疗

1．一般治疗 包括补充液体和电解质，胃肠减压，选用对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌都有效的抗生素，以控制感染和毒血症等。

2．解除梗阻

绞窄性肠梗阻一旦确诊，应尽早准备手术，探查解除梗阻因素。

(1)小肠绞窄：应争取在肠坏死前解除梗阻因索，恢复肠管血循环。应准确判断肠管生机，如肠管已坏死，应手术切除。

(2)结肠绞窄：由于回盲瓣的作用，肠内容物不能倒流，结肠梗阻多形成闭拌性梗阻，肠腔内压力较小肠高得多。加之结肠的血供比小肠差，容易引起血供障碍，而且结肠内细菌数量多，所以，一期切除吻合常不易顺利愈合。如肠壁无坏死，一股采用近侧结肠造口术解除梗阻；若肠壁已坏死，应切除坏死肠段．并将断段外置造口，3—6个月后施行恢复结肠通道手术。若为癌肿应根据患者的全身及局部情况，施行肠切除或断端造口术，亦可行一期肠切除端吻合近端结肠造口术。