缺血性腦中風

缺血性腦中風.jpeg
原圖鏈接

缺血性腦中風

目錄

中風可以分為兩種型式

一種是因為腦內出血而造成的，稱之為出血型中風；另一種則是因為腦內的血管阻塞所致，稱之為缺血型中風。缺血型的中風，或有人稱之為腦梗塞，既然是因為腦血管阻塞所致，儘速將阻塞的血管打通，似乎是一個合理的想法。而在實際的醫學臨床試驗上，血栓溶解治療術，也是迄今唯一能有效治療急性腦梗塞的一種方式。所謂血栓溶解治療術，就是將能溶解血塊的藥物，注射入人體內，然後將阻塞在腦血管裡的血塊溶解掉，恢復腦血管的暢通。美國的食品藥物管制局在1996年准許使用這種藥物，即rt-PA，來治療急性缺血型腦中風；在國內，健保局也在2004年元月起，同意給付以rt-PA來治療急性缺血型腦中風病患的費用，但是必須專案申請。

在使用這類藥物來治療缺血型中風時，必需注意到以下三個原則

• 一、用藥的時機必需是在三小時以內：根據研究的結果顯示，超過三小時之後，不僅血栓溶解治療的成效會變差，而在治療之後，產生出血的併發症的危險也增大。所以為了有效治療急性腦中風，建議民眾一旦發現中風症狀，應儘速就醫。台大醫院也於91年11月成立腦中風中心，結合院內多個部門，連合組成腦中風小組，負責診治急性腦中風的病患，並且對於適合接受血栓溶解治療的病患，適時予以治療上的建議。

• 二、病況必需符合用藥的規定：血栓溶解治療術並非百分之百安全，其危險性是會發生出血的併發症。所以對於中風的症狀輕微，或是已經在恢復中的中風病患並不建議使用。病況過於嚴重的病患，腦組織的損害範圍較大，使用溶解血栓的藥物時，出血的機會也會增加。病患本身若有外傷，或身體原本就有一些疾病不宜使用血栓溶解劑時，原則上都不該使用。這方面，在臨床醫學的實際應用上，已有一套完整的評估方式，家屬宜聽取醫師的建議，依據規定使用血栓溶解的藥物，以策安全。

• 三、同意治療也要了解治療：血栓溶解術的目的是在儘速打通被血塊阻塞了的血管，但是對於已經因為缺血而壞死的腦細胞，並不具有起死回生的效果，所以患者在治療之後，仍會具有中風的症狀。讓腦血流恢復通暢的好處是，可以避免中風的症狀繼續惡化，病患日後復原的情況會比較好。然而，治療本身具有的出血危險性約有百分之六，是家屬在同意治療時，最需要瞭解的一點。

大部分的中風是缺血性中風

腦栓塞，在醫學上又叫作「缺血性腦中風」；腦出血，又叫作「出血性腦中風」。因為腦中風之中，腦栓塞佔約八成，為了方便，經常簡化地以「腦中風」代表腦栓塞，而出血性腦中風，則直接稱「腦出血」。

腦中風是因為血栓塞住血管導致腦細胞死亡

人體的血管主要分成動脈、靜脈、微血管，這些地方都有可能產生血栓，血栓會塞住血管，血液便無法循環。因為血管供應氧氣、營養，循環給身體各個器官、組織的「細胞」，也從這些「細胞」帶走代謝的廢物。

血管阻塞之後，器官、組織的「細胞就會受傷、甚至死亡」，造成這些器官、組織失去功能，成為阻塞型血管「疾病的主要原因」。

心肌梗塞就是因為心臟四周的冠狀動脈阻塞，造成心臟細胞死亡或受傷（搶救心臟 – 狹心症與心導管 懶人包）；缺血性腦中風則是腦動脈或是頸動脈阻塞，造成腦細胞死亡或受傷；而「經濟艙症候群」造成的下肢靜脈栓塞，也是血栓的傑作。（久坐不動當心經濟艙症候群 – 深層靜脈血栓 懶人包）

血栓主要分成兩種，白血栓與紅血栓

血栓的種類，主要分成兩種，這兩種血栓的成因有些差異，因此分開解釋：

● 白血栓：發生在血流較快的動脈，造成動脈阻塞。

● 紅血栓：發生在血流較慢的靜脈或心臟角落，例如靜脈血栓及心房顫動血栓。

區分兩種不同的血栓成因，是因為我們用來通血栓的藥物，會因為成因不同，使用不同種類的藥物。了解不同的血栓，就能理解使用不同藥物來治療的理由。

另外，還有結合白血栓與紅血栓的「混合型血栓」，以及主要阻塞微血管的「纖維沈積血栓」，因為容易造成混淆，或與主要疾病關聯較小，就略而不提。

白血栓是怎麼形成的？

白血栓的源頭，是從「動脈粥狀硬化」開始。動脈粥狀硬化的發生，是一連串的血管發炎的過程，簡單來說有三個步驟：

● 動脈內皮損傷：動脈血管內皮因糖尿病、抽煙、高血壓，造成長期損傷，排列不再緊密，通透性增加。

● 小顆粒「低密度膽固醇」入侵：因血管內皮通透性增加，讓血液中的小顆粒「低密度膽固醇」趁虛而入，鑽入血管壁。

● 白血球參與造成慢性發炎：氧化的小顆粒「低密度膽固醇」，引誘白血球來清除它，造成長期的動脈血管壁發炎，而慢性硬化。

有一天，硬化的血管，因為高血壓或血流紊亂等等的原因，造成血管內皮受傷、破皮，血栓就此產生。三大殺手，參與血栓形成：

● 血小板

● 凝血因子

● 纖維蛋白網

白血栓形成之後，阻塞動脈血管，腦細胞受傷或死亡，造成缺血性腦中風；相同的道理，若是心臟細胞死亡受傷，便造成心肌梗塞了。

紅血栓是怎麼形成的？

紅血栓主要產生在血流緩慢的靜脈，以及因為心房顫動而出現亂流的心臟內的角落，參與的殺手包括：

● 聚成一團的紅血球

● 凝血因子

● 纖維蛋白網

因為紅血栓包含比較多的紅血球（比血小板大顆許多），因此外觀呈現紅色，形成的結構也比白血栓鬆散些。

這些紅血栓常常會亂飄、亂竄，從心臟流竄到腦血管，就形成腦中風，流竄到大小腸，就造成腸子的缺血性壞死（腸子中風）；而在大腿靜脈中形成紅血栓後，飄到肺部，就會形成肺栓塞。

時間就是腦細胞

阻塞型的血管疾病，清除血栓（俗稱通血路）的目的在於拯救細胞（比如腦細胞或心臟細胞），通血路只是手段，如果細胞已經死亡了，就算血栓清除完畢，死亡的細胞也不能復生，為什麼腦中風往往會留下後遺症，就是這個原因。

所以趁腦細胞還只是受傷時，越快清除血栓，越多的細胞可以救活，往後復健的效果就越好，所謂留得細胞在，不怕復健慢。因此，時間就是腦細胞。

側枝循環就是腦細胞

大腦的側枝循環的多寡，也影響著腦細胞的存活機會，我們可以用自來水管來比喻主要動脈，儲水桶比喻側枝循環，自來水停水時，如果儲水桶水足夠，生活雖然不方便，但家裡還不至於不能住人，但是如果連儲水桶都缺水，整個家真的就無法繼續生活了。

所以大腦的側枝肢循環如果夠多，腦中風發生時，腦細胞就不會死這麼快、這麼多，恢復的也就比較好了，所以側枝循環就是腦細胞。

血栓的形成分成「白血栓」和「紅血栓」。

● 白血栓源自動脈粥狀硬化，以「血小板」為參與主體，白色堅硬。

● 紅血栓形成的原因是，血流緩慢混亂，以「紅血球」及「凝血因子」為參與主體，較鬆軟，容易全身流竄，產生於靜脈血栓、心房顫動血栓。