肝炎
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肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
由于引发肝炎的病因不同，虽然有类似的临床表现，但是在病原学·血清学·损伤机制·临床经过及预后·肝外损伤·诊断及治疗等方面往往有明显的不同。 需要注意的是，通常我们的生活中所说的肝炎，多数指的是有甲型·乙型·丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。 [1]
目录
病因
肝炎的病因包括细菌·病毒·寄生虫·酒精·药物·化学物质·自身免疫等。
基本病因
即各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损伤，肝脏发生炎症反应。
- 病毒性肝炎
即肝炎病毒感染人体后，引起病毒血症，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，杀伤病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症·坏死，进一步导致肝纤维化·肝硬化和肝癌。
- 酒精性肝炎
即人体摄入酒精（乙醇）后，乙醇及其中间产物引起血流动力学改变·肝细胞脂肪变性·缺氧及免疫介导的损伤等，从而导致肝炎。
- 脂肪型肝炎
主要是超重和肥胖所致，少部分可能是药物·代谢等因素所致。脂肪肝炎与高热量饮食·含糖饮料摄入·久坐少动等生活方式密切相关。 肥胖·2型糖尿病·高脂血症·代谢综合征可单独或共同作为其易患因素，致脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积并最终导致肝损伤。
- 自身免疫性肝炎
由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击，引起肝炎。表现为转氨酶升高，自身抗体阳性，免疫球蛋白升高等。
- 药物性肝炎
因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫导致肝细胞损害。
诱导因素
- 病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者·食用被肝炎病毒污染的食物·共用注射器·免疫力下降等；
- 酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒·合并其他病毒感染·营养不良等；
- 自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染·药物等。
临床表现
症状
不同类型的肝炎可有共同的临床表现，如乏力·恶心·食欲减退·厌油·腹胀·尿黄·肝区压痛·肝掌·蜘蛛痣等，黄疸型肝炎可有黄疸出现，重型肝炎可有神志改变·嗜睡等精神神经症状和体征。
此外，根据病因的不同，可有不同的伴随症状。急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。
典型症状
- 皮肤
患者呈肝病面容，皮肤瘙痒·晦暗无光泽，双峡可有褐色色素沉着，有黄疸者可出现皮肤·巩膜黄染·尿黄。慢性肝炎可在颈部·前胸·手背·上臂等部位见蜘蛛痣。
此外，患者的大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容·酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。
- 消化系统
患者可表现为不同程度的恶心·食欲减退·腹胀·腹泻或便秘等消化不良症状，尤其急性肝炎常常有明显厌油，因肝脏肿大可出现右上腹隐痛，查体肝区可有触压痛。
重型肝炎可出现凝血功能异常，严重可导致胃粘膜糜烂出血，克出现上腹隐痛·黑便或呕血。
- 神经系统
乏力·倦怠·精神萎靡，可有肢端麻木等周围神经病变表现，酒精性肝炎患者可出现记忆力减退·手颤。重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡·昏迷等。
伴随症状
根据病因不同，伴随表现可有不同。
a.约80%的急性病毒性肝炎患者可有出现发热·肌肉关节酸痛等，还可出现心动过缓等；
b.酒精性肝炎可因酒精对其他脏器的毒性有相因表现如步态不稳·震颤等；
c.非酒精性肝炎可因合并代谢性疾病有相应表现如高血压·糖尿病·高尿酸等；
d.自身免疫性肝炎可合并甲状腺炎·关节炎·干燥综合征·皮疹等肝外表现，以及闭经，持续发热等。
检查
实验室检查
a.肝功能检查。 b.血清学检查（检测病毒特异性标志物，有助于病毒性肝炎分型）。 c.其他相关检查（血常规·肾功能·蛋白·脂肪及糖代谢·血清免疫学检查等）。
影像学检查
包括腹部超声·CT·磁共振检查等。
肝穿刺病理检查
对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜·免疫组化检测以及knodellAl计分系统观察，对肝炎的病原·病因·炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
根据完善的病史·体检和实验室检查及辅助检查，大部分肝炎的病因可明确。需注意的是，不同类型的肝炎可重叠存在，如病毒性肝炎与酒精性肝炎或脂肪性肝炎共存，再如在其他肝炎基础上合并药物性肝炎等。
肝炎还需要与功能性胃肠病等区别，二者都可以表现为消化不良·食欲减退等，肝功能检查即可鉴别。
此外，原发性肝癌常常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，因此，应定期检查及时发现及时治疗。
病灶较小时常规影像学检查难以发现，对于慢性肝炎和肝硬化患者，应定期（3-6个月）进行肝脏影像学检查（B超，MRl或CT）,肿瘤标志物如甲胎蛋白等检查，以早期发现肝癌。
治疗
不同类型的肝炎，应按照患者临床类型·病情的轻重·是否有合并症及合并症类型·组织学损害等区别对待的原则进行治疗。
一般治疗
- 休息与活动
有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。
- 病情监测
随访肝功能检查和肝脏影像学检查，必要时随访肿瘤标志物如甲胎蛋白；病毒性肝炎患者急性期时应隔离，并随访病原学的滴度改变。
- 营养支持
饮食应尽量清淡，不可油腻。建议进食高蛋白·低脂肪·高维生素食物。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液，保证能量供应。
- 病因治疗
a.慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗； b.药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触； c.酒精性肝炎要戒酒； d.脂肪性肝炎要减重； e.自身免疫性肝炎要应用免疫抑制剂如泼尼松龙等等。
药物治疗
- 保肝治疗
可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂·水飞蓟制剂·双环醇等。如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。
- 抗纤维化治疗
纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性肝炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸·复方鳖甲软肝片·扶正化瘀等。
手术治疗
对肝衰竭患者，有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可采用肝移植治疗。
中医治疗
对于部分类型的肝炎，中医药物治疗有一定的效果。
预后
总体预后良好。部分肝炎如慢性乙型肝炎可演变肝硬化甚至肝癌，预后不佳。
日常护理
对于具有传染性的病毒性肝炎的预防，应从管理传染源·切断传播途径及保护易感人群三方面做起。
家庭护理
急性甲型和戊型病毒性肝炎患者在患病期间应隔离，保持个人卫生，同时保证充分休息，给予营养支持和心理安慰。
日常生活护理
罹患肝炎期间应卧床休息，减少运动，饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥·燕麦片等，同时保证能量和水分的摄入，急性期少食荤腥食物·辛辣食物和冷饮等，注意饮食卫生，避免各种感染发生。同时要禁酒。
日常病情监测
急性期注意观察全身症状和黄疸症状是否消退，定期就诊，复查肝生化指标和影像学检查。慢性肝炎按照医生指导进行监测和随访。
特殊注意事项
a.患者期间应遵循医嘱，不可盲目使用药物而加重肝负担，避免饮酒，避免过劳。 b.部分类型的病毒性肝炎可通过性接触途径传播，且性生活增加身体负担，加重肝脏负担，因此不建议肝炎患者同房。但做好安全措施，且同房后无疲劳感，无肝脏负担加重时，可以性生活。 c.慢性肝炎一定要遵照医嘱，定期到医院进行监测和随访。
预防
管理传染源
由于甲型和戊型病毒性肝炎经过消化道传播，因此，对急性期患者需要进行隔离，降低传播风险。护理人员要注意个人卫生，防止病从口入。
对乙型·丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔离，但要及时抗病毒治疗降低病毒水平，减少传播风险。严格筛选献血者，避免经血传播。
切断传播途径
使用一次性注射器，对医疗器械严格消毒，杜绝医源性传播途径；对患者排泄物·血液和体液进行消毒处理。搞好个人卫生·加强粪便·水源管理等可预防甲型·戊型肝炎。
保护易感人群
避免接触急性期肝炎患者。新生儿和儿童进行乙肝疫苗和甲肝疫苗计划免疫接种；鼓励成年人尤其是高危人群接种乙肝疫苗和甲肝疫苗；我国已经研发出戊肝疫苗并已经上市，建议有肝病患者·孕妇和老年人有条件接种。
对于其他病因导致的肝炎患者，无特殊护理要求。
非病毒性肝炎的预防
a.控制饮酒，避免大量饮酒。 b.保持体重，控制超重和肥胖。 c.规律运动有助于控制体重，增加胰岛素敏感性，有利于脂肪肝·糖尿病和心脑血管疾病的预防。 d.避免随意自行用药，减少药物性肝炎风险。
文献来源
参考资料
A.传染病学，人民卫生出版社（第八版），第17-43页
B.内科学，人民卫生出版社（第八版），第408-413页