腸梗阻

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腸梗阻
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腸梗阻是任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調，以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。

目錄

病因

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調。

英文名稱	就診科室	多發群體
intestinal obstruction	普外科	腹部手術或腹內炎症患者
常見病因	常見症狀
腸道先天性粘連或腹部手術或腹內炎症產生粘連、腸道腫瘤等	腹痛腹脹、噁心嘔吐、停止排氣排便等

腸梗阻病因
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機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。
動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。
前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；後者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。
有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存，稱為混合型動力性腸梗阻。血運性腸梗阻 是由於腸繫膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。

臨床表現

腸梗阻
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粘連性腸梗阻

• （1）以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。
• （2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。
• （3）臨床症狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢

腸梗阻症狀
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全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。
腹部檢查應注意如下情況：

• ①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕；
• ②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱；
• ③多數可見腸型及蠕動波；
• ④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發展可出現明顯壓痛；
• ⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊；
• ⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音；
• ⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。

腸梗阻症狀
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絞窄性腸梗阻

• （1）腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。
• （2）嘔吐出現早而且較頻繁。
• （3）早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。
• （4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。
• （5）連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。
• （6）明顯的腹膜刺激征。
• （7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。
• （8）腹腔穿刺為血性液體。

檢查

腸梗阻
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粘連性腸梗阻

實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規。
輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發生後的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞窄的存在。

絞窄性腸梗阻

實驗室檢查 ①白細胞計數增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。
輔助檢查 X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻，呈咖啡豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增寬。

治療

腸梗阻治療
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粘連性腸梗阻

非手術療法 對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。 基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染及毒血症。

腸梗阻治療
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手術療法 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。

• ①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。
• ②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術中情況欠佳，可先行造瘺術。
• ③如病人情況極差，或術中血壓難以維持，可先行腸外置術。
• ④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。
• ⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。

腸梗阻治療
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絞窄性腸梗阻

絞窄性小腸梗阻，一經診斷應立即手術治療，術中根據絞窄原因決定手術方法。
如病人情況極嚴重，腸管已壞死，而術中血壓不能維持，可行腸外置術方法，待病情好轉再行二期吻合術。

預防

依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

• 對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
• 加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
• 腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓，手術操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
• 早期發現和治療腸道腫瘤。
• 腹部手術後早期活動。

視頻

什麼是腸梗阻?

腸梗阻

腸梗阻

參考來源

• 朱維銘，李寧等. 術後早期炎性腸梗阻的診治． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2000
• 黎介壽. 認識術後早期炎症性腸梗阻的特性． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 1998
• 黎介壽，LiJieshou. 改善粘連性小腸梗阻手術的質量． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2000
• 張曉鵬. 腸梗阻的CT與螺旋CT診斷． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2000
• 卿三華，彭明，侯寶華. 腸梗阻768例病因分析． 《 中華普通外科雜誌 》 ， 年