股疝
基本信息
就诊科室：普外科
是否医保：是
英文名称：femoral hernia
是否常见：是
是否遗传：否
并发疾病：便秘、肠梗阻、肠坏死
治疗周期：手术治疗约3~7天
临床症状：腹股沟区有坠胀感或疼痛、出现可复性肿块
好发人群：多见于40岁以上妇女
常用药物;疝气内消丸、补中益气丸、奥美拉唑、泮托拉唑
常用检查:血常规、腹部CT、腹股沟区超声
病因
大多数的股疝是因腹内压的增加和股环的松弛引起，而女性解剖上的特殊性在发病因素中也有重要意义。由于女性的骨盆较宽，腹股沟韧带下的空隙较大，髂腰肌较薄弱，致腹股沟韧带下的血管裂孔除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在，故容易发生股疝。一旦因多次妊娠、分娩或其他诱因(年老体弱、长久站立等)而腹压增加，局部抵抗力减弱时，股疝便可发生。发生在婴儿或孩童期者的少数股疝其理不明，其中某些病例可能是先天性的，也有些可能是后天性的。
临床表现
1.典型症状
表现为在腹股沟韧带下方卵圆窝处有有一半球形的突起，平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失。由于疝囊颈较小，咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其是肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。
2.早期症状
股疝早期症状不明显，通常可感到大腿根部有一半球形包块。
3.中期症状
随着病情进展，一般在病人久站、咳嗽等腹内压增高时感到大腿根部及其邻近腹股沟区有坠胀感或疼痛，并出现可复性肿块。
4.晚期症状
股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，甚至出现发热、腹部压痛，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，出现停止排便排气、呕吐，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。
5.其他症状
如果股疝难以回纳，常有便秘、阵发性腹痛等症状。如发生绞窄，可出现局部红肿、疼痛、发热等症状，严重者可出现感染性休克。
诊断
股疝主要依靠病史、临床症状、体征和影像学检查进行诊断。如腹股沟韧带下方卵圆窝处出现肿块，且不大呈半球形，在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块，考虑为股疝，进行超声检查可见疝的内容物能帮助诊断。
鉴别诊断
1.腹股沟斜疝
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方，用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。
股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后局部肿块不一定完全消失，这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动。
其所呈现的肿块完全局限在阴囊内，上界可以清楚的触摸到，进行透光试验时睾丸鞘膜积液透光为阳性，而股疝不能透光。
卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝，压迫股静脉近心端可使结节样膨胀增大。此外，下肢其他部分同时有静脉曲张，对鉴别诊断有重要意义。
5.髂腰部结核性脓肿
脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为一肿块。这一肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。仔细检査，可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感。
治疗
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此应尽早手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应紧急手术。
1.急症治疗
如果股疝嵌顿，有肠管坏死的可能，必须进行急诊手术，松解疝内容物，修补疝环，促进病人迅速恢复，切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳，以免危及生命。
2.药物治疗
股疝没有药物能够根治，使用疝气内消丸、补中益气丸、奥美拉唑、泮托拉唑可以缓解部分不适症状。手术是唯一能有效治疗股疝的方式，术后可以使用抗生素预防感染。
3.手术治疗
传统的疝修补术
最常用的是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，还能堵住股环而用于修补股疝。
无张力疝修补术
无张力疝修补术是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。术后患者痛苦小、恢复快，可以提高生活质量。若釆用无张力疝修补术，宜选用疝环充填式无张力修补术。
腹腔镜修补术
该手术能够有效修补缺损疝环，同时将斜疝、直疝等缺损区域一并处理，具有创伤小、恢复快、治疗确切的优势。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。
并发症
急性肠梗阻
一般小肠嵌顿于股环中，造成肠道完全性梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀的肠梗阻症状。
便秘
如果肠道仅有部分肠壁嵌顿，可以引起肠道紊乱、便秘的现象发生，需要引起重视。
肠坏死
如果疝内容物发生绞窄，可导致肠管缺血、坏死，严重者可出现感染性休克。
视频
股疝与脂肪瘤怎样鉴别？
26、直疝、斜疝、股疝有哪些区别？治疗方式一样吗？