股骨頭壞死
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股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們不要受「壞和死」文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最後還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。 [1]
| 別稱 | 英文名稱 | 就診科室 |
| 股骨頭缺血性壞死 | femur head necrosis | 骨科 |
| 常見病因 | 常見症狀 | |
| 股骨頭自身病變、外傷、激素等所致 | 髖關節、大腿近側，膝部疼痛，髖部活動受限 |
目錄
病因
股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發生在股骨頸骨折復位不良的癒合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折癒合，負重行走之後。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生髮中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。 [2]
臨床表現
股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以通過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。
最常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附着部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。 [3]
診斷
治療
病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉歸的軌道上的關鍵。例如針對酒精和激素中毒，採取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，儘可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵治療在於減少負重，行走，降低股骨頭負重區的載荷，避免減弱的骨組織發生顯微骨折，塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床，避免負重。
可試用促進骨和軟骨營養和生長的藥物。
對於頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節置換術，該手術技術成熟，效果肯定，成功率高。 [5]
預防
避免酗酒，儘可能不使用糖皮質激素。在股骨頸骨折內固定手術時力爭做到解剖復位。
視頻
參考來源
- 李子榮. 重視類似股骨頭壞死髖關節疾病的鑑別診斷． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
- 王斯晟. MMP-13在早期股骨頭壞死滑膜中的表達． 《 安徽醫科大學 》 ， 2014
- 李子榮. 類似股骨頭壞死的髖關節疾病的鑑別診斷． 《 WanFang 》 ， 年
- 李靜. 髖關節股骨頭壞死的治療新進展． 《 中國療養醫學 》 ， 2014
- 蘆笑令. 全髖關節置換術治療股骨頭壞死的圍手術期護理． 《 cnki 》 ， 年