肺根
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肺根為出入肺門的所有結構的總稱,包括主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、神經、淋巴管、淋巴結等,借疏鬆結締組織聯結,由胸膜包裹組成。肺根長10mm左右。左側肺根自上而下依次是肺動脈、左支氣管和下肺靜脈;右側依次是上葉支氣管、肺動脈、右主支氣管和下肺靜脈。由前向後兩側均依次為上肺靜脈、肺動脈和主支氣管。[1][2]
目錄
心包內肺血管
當肺部病變靠近肺根,無法游離足夠的血管幹,或在肺癌患者腫大的淋巴結包繞肺門,血管無法顯露時,在心包內游離處理肺動、靜脈可提高切除率和手術的安全性,避免盲目解剖導致大出血。心包內處理肺血管需要掌握心包內肺血管的解剖:右肺動脈在升主動脈的後面從左向右行,繼續向右經過上腔靜脈的後方,然後進入游離心包腔,其周徑3/4覆蓋漿膜。在心包內游離處理右肺動脈要了解Allison腔靜脈後隱窩,隱窩的上緣為右肺動脈,下緣為上肺靜脈,內側緣為上腔靜脈,外側為心包壁。心包內的右上肺靜脈周徑3/4覆蓋漿膜,而右下肺靜脈僅1/3周徑覆蓋漿膜,大約3%的患者右上、下肺靜脈在心包內匯成單幹進入左心房。心包內游離處理左肺動脈要了解左肺動脈隱窩,隱窩的上緣為左肺動脈,下緣為左上肺靜脈,內側緣為Marshall皺襞(左上腔靜脈的遺蹟),外側為心包壁。左肺動脈周徑1/2覆蓋漿膜,游離左肺動脈時需要在其上下緣剪開漿膜。左上肺靜脈周徑3/4覆蓋漿膜,左下肺靜脈在心包內最易游離,90%的周徑覆蓋有漿膜,大約25%的患者左上、下肺靜脈在心包內匯成單幹進入左心房。
主支氣管
是氣管杈至肺門的一段管道,分為左、右主支氣管。構造與氣管相似,主要由氣管軟骨環、平滑肌和結締組織構成。見支氣管,左、右主支氣管條。
肺動脈
肺動脈干是短而粗的動脈,自右心室的動脈圓錐起始,向左後上方斜升,先在升主動脈根部的前面,繼而至其左側,至主動脈弓的下方,約在第5胸椎高度,分為左、右肺動脈。左肺動脈較短,橫行向左,經左主支氣管前方至左肺門,分兩支進入左肺的上、下葉。右肺動脈較長,橫行向右,經主動脈升部和上腔靜脈的後方達右肺門,分3支進入右肺上、中、下葉。左、右肺動脈的各分支在肺實質內又反覆分支,與支氣管的分支伴行,最後達肺泡壁,形成稠密的毛細血管網。肺動脈輸送的是含二氧化碳較多的靜脈血。在肺動脈干分叉處稍左側與主動脈弓下緣之間有一結締組織索,稱動脈韌帶(arterialigaments)。是胚胎時期動脈導管閉鎖後的遺蹟。動脈導管在生後不久即閉鎖。如長期保留而不閉鎖,則稱為動脈導管未閉,屬先天性心臟病。