肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難 圖片來自春雨醫生

肺源性呼吸困難（pulmonary dyspnea）指呼吸系統疾病引起患者自感空氣不足、呼吸費力，並伴有呼吸頻率、深度與節律異常的一種病症。嚴重時出現鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。當呼吸器官本身發生病變，氣體的吸入、排出障礙，肺呼吸面積減少，肺組織彈性降低，血液中氧氣缺乏及二氧化碳增多，導致呼吸中樞興奮，如上呼吸道狹窄疾病，慢性肺泡氣腫，各種肺炎，肺水腫、胸膜肺炎、胸膜炎等。可伴有異常呼吸音或病理性呼吸音。

目錄

病因

常見的原因有：

1.氣道阻塞

如喉、氣管、支氣管的炎症、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

2.肺部疾病

如肺炎、肺膿腫、肺結核、肺不張、肺淤血、肺水腫、瀰漫性肺間質疾病、細支氣管肺泡癌等。

3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病

如胸壁炎症、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、自發性氣胸，廣泛胸膜粘連、結核、外傷等。

4.神經肌肉疾病

如脊髓灰質炎病累及頸髓、急性多發性神經根神經炎和重症肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等。

5.膈運動障礙

如膈麻痹，大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期。

臨床表現

依呼吸困難與活動的關係分為輕、中、重三度。

1.輕度:僅在重體力活動時出現呼吸困難。

2.中度:呼吸困難表現為輕微體力活動即出現呼吸困難。

3.重度:即使在安靜休息狀態下也出現呼吸困難。重度呼吸困難可表現為端坐呼吸，即患者平臥時呼吸困難加重，坐起時呼吸困難減輕，因而迫使患者採取坐位。

檢查

實驗室檢查需以病史及體格檢查了解到的客觀材料為依據進行分析、歸納和判斷選擇，從中提出幾種診斷的可能，進一步考慮做哪些實檢室檢查有助診斷。如：肺功能檢查、心功能檢查、肺部X線片，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等檢查。

鑑別診斷

1.腹壓增高性呼吸困難

在急性胃擴張、腹腔積液等情況下，腹部對胸部產生了巨大的壓力，使呼吸運動受阻從而導致呼吸困難。

2.心源性呼吸困難

由於心臟機能異常，導致循環功能障礙，尤其在肺循環障礙時，換氣受到影響，氧氣和二氧化碳的吸入和排出紊亂，造成混合性呼吸困難，可見於心力衰竭、心肌炎、心包炎和心內膜炎等。患者多有高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病或二尖瓣狹窄等基礎病。

3.血源性呼吸困難

由於血液中紅細胞數量減少或血紅蛋白變性，攜氧能力下降，血氧不足，導致呼吸困難，可見於各類貧血等。

4.中毒性呼吸困難

體內代謝產生的有毒物質，直接作用於呼吸中樞;或由體外進入的有毒物質，作用於血紅蛋白，使攜氧能力下降，血氧缺乏，二氧化碳蓄積，導致呼吸困難。可見於代謝性酸中毒、尿毒症、酮血症、亞硝酸鹽中毒、氫氰酸中毒等。

5.中樞性呼吸困難

主要是由於重症腦部疾病，使顱內壓升高和炎性產物刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。見於腦溢血、腦水腫、腦部腫瘤、腦膜炎等。

治療

1.針對病因治療。

2.對症治療

有缺氧呼吸困難者，持續低流量吸02。繼發感染者酌情進行抗感染治療。防治長期使用GCS或（和）免疫抑制劑所引起的併發症。

預防

1.積極治療原發病、一定要在醫生指導下用藥，若藥物使用不當，則有可能加重病情。

2.鍛煉身體，增強體質，保證充足的睡眠，多食富含維生素的食品，學會調節自己的情緒，心情愉快時免疫力會增強。

3.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證患者良好休息。嚴重呼吸困難者儘量減少不必要的談話，以減少耗氧量。

4.保證每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強、易產氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。