腎動脈粥樣硬化症
腎動脈粥樣硬化症，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行，臨床多見於60歲以上的老年人，一般無明顯臨床症狀，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他異常改變，部分患者可發生動脈栓塞，表現為腎功能不全，在應激狀態下甚至發展為尿毒症。此症可同時伴有其他器官的動脈硬化，如心、腦或眼底改變並有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發展，以免出現腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化，一般稱之為高血壓良性小動脈硬化症。[1]
目錄
診斷依據
症狀體症
治療原則
- 低鹽，低脂，戒煙酒，防超重，避免過度緊張或精神刺激。[2]
- 降壓治療，應避免降壓過快、過低。
- 抗動脈硬化治療。
- 合併腎功能不全者應按腎功能不全治療。
- 對症支援治療或參考高血壓病的治療方案。
- 經皮血管內介入治療。
專家提示
本病繼發於高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人(1%￣8%)轉為惡性期，若不及時治療，常於1￣2年內死亡，後者病變發展迅速，腎功能急劇惡化，短期內進入腎功能衰竭尿毒症，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內死亡率達50%以上，1年內為90%。只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續地控制在正常範圍內，大多數病人良性腎小動脈性硬化愈後是樂觀的。[3]
用藥範圍
用藥指南:
- 早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑和轉換梅抑制劑。[4]
- 中後期高血壓則以"二聯"或"三聯"抗高血壓藥並用，輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。
- 若合併腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全治療。
- 支援對症治療，及注意維生素、電解質補充。
- 晚期腎功能不全尿毒症期，用透析治療。
- 常規用藥:普奈洛爾心得安奈心安
- 可選用藥:氨氯地平阿洛地平絡活喜
- 特選用藥:硝普鈉亞硝基鐵氰化鈉
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