胎盤滯留
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胎盤滯留：胎兒娩出後30分鐘，胎盤尚未娩出者。是產後出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預防產後出血，降低產婦的死亡率有重要意義。
目錄
病因
一、產程延長或者產婦精神過度緊張，導致子宮收縮乏力，胎盤不能從子宮壁剝離；二、因子宮收縮乏力或者產婦膀胱內尿液過度充盈，使胎盤雖然從子宮壁剝離，但是不能夠排出宮腔而在宮腔內滯留；三、因既往多次進行清宮手術或者人工流產手術導致子宮內膜損傷，或者患有子宮內膜炎，懷孕後
部分胎盤植入到子宮壁；四、因不恰當的產科操作導致出現強直性子宮收縮，雖然胎盤已經完全剝離，但是嵌頓在子宮腔內不能娩出。
臨床表現
1.胎盤剝離不全 [1]:多見於子宮收縮乏力，或子宮收縮不協調，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮鬆弛，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。
2.胎盤剝離後滯留:胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留於子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。
3.胎盤嵌頓:子宮收縮不協調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓於子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚於子宮腔內，則呈現隱性出血，但有時也可見大量外出血。
4.胎盤粘連[2]:胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內膜炎，子宮內膜損傷等所致。
5.胎盤植入:由於子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發生出血。
6.胎盤部分殘留:部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血。
診斷
1.胎兒娩出後半小時以上胎盤尚未娩出。
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產道裂傷。
治療
治療原則
1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應先導尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，並輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出。若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮
清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出。若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可切除植入部分並修整宮壁或任胎盤滯留於宮腔內，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應嚴
格控制感染。
2.按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。
3.防感染產婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發生產褥感染，甚至敗血症而危及生命。故在搶救過程中除應重視各項無菌操作外，產後應予大量抗菌素，並積極糾正貧血，加強營養。
用藥原則
1.急性出血者，應儘量給予全血以補充血容量，如補充全血暫時有困難時，可應用血漿代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。
2.胎盤滯留導致產後出血，加之宮腔內操作，易發生產褥期感染，故應據情況選用青酶素防感染，如感染可能性較大時，在應用青酶素的同時，加用丁胺卡那酶素，加強抗菌素的抗菌效果。
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