胎膜早破
| 胎膜早破 |
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英文名稱 ：premature rupture of fetal membranes 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：感染、創傷、宮頸內口鬆弛、胎膜發育不良等 常見症狀 ：突然陰道排液 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的併發症，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創傷，宮頸內口鬆弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發育不良等。 [1]
目錄
病因
導致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的結果，包括：
感染
感染和胎膜早破互為因果關係，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
胎膜發育不良
原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關，使得胎膜抗張能力下降。
子宮頸功能不全
子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口鬆弛，前羊水囊易於嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均，且接近陰道易於感染，從而造成胎膜破裂。
宮腔內壓力異常
宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。
創傷和機械性刺激
主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫源性的包括羊膜腔穿刺，反覆陰道檢查和剝膜引產等。 [2]
臨床表現
症狀
有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然後逐漸減少，少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。
體徵
可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急症住院患者可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。 [3]
檢查
陰道分泌物pH值測定
可用試紙法測定，如pH試紙變藍（pH≥6.5），可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
陰道液體塗片檢查
待干後鏡檢，查見羊齒狀結晶；用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不着色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。
陰道窺具檢查
見液體自宮頸流出，或後穹窿積液中見到胎脂樣物。
陰道流出液的其他檢測
包括IFGBP-1（胰島素樣生長因子結合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿爾法微球蛋白）等，陽性者可診斷。
經腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創，臨床少用。 [4]
診斷
治療
應針對胎膜早破的常見併發症（早產、感染及臍帶脫垂）採取防治措施。一般破膜後常於24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。
1.先露高浮的孕婦，破膜後應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。
2.保持外陰清潔，早產胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。
3.足月或近足月，超過24小時未臨產者，胎膜、胎盤感染或圍生兒發病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母嬰併發症，主張積極引產，有產科指征者剖宮產。孕周小，胎兒未成熟，未臨產，可在積極監護和預防感染的前提下繼續妊娠，爭取得到促胎肺成熟的時機，有利於圍生兒的預後。如出現絨毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可達160bpm（每分鐘搏動次數），子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數可達15×109/L以上，C反應蛋白升高，應及時引產，必要時剖宮產。 [6]
參考來源
- 杜鵑，王雪姣. 未足月胎膜早破的研究進展． 《 中國計劃生育和婦產科 》 ， 2015
- 金皖玲，潘海燕. 胎膜早破的併發症． 《 WanFang 》 ， 2001
- 史宏. 早產胎膜早破的預防性抗生素治療． 《 WanFang 》 ， 2001
- 周麗萍，周潔，包其郁等. 解脲支原體感染與早產及胎膜早破的關係． 《 CNKI 》 ， 1999
- 馬薇，周昌菊. 胎膜早破與早產． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2005