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求真百科

  • (中央社記者陳婕翎台北30日電)國內最快明年元旦後開始施打第3劑,指揮中心指揮官陳時中今天表示,傾向比照國際莫德納第3劑僅需打半劑,第3劑可混打各廠牌疫苗,但mRNA疫苗不互混打,應施打1、2劑同一疫苗。
  • 衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)28日開會討論已達共識,點名6類高風險感染者及重症高風險對象,於2劑接種6個月後,應施打第3劑,追加接種第3劑COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗,18歲以上皆公費對象。

胸水(Pleural fluid)又稱胸腔積液是一種醫學狀況,處於疾病狀態,它指的是異常狀態或液體是大量液體被儲存在胸膜腔內。

  • 根據胸腔積液的性質,它也分為兩種類型。
    • 漏液(滲漏性胸腔積液):比重1.015以下、蛋白質量3g/dl以下、LDH 200u/L以下、糖分60mg/dL以下、白細胞1000/mm 3以下
    • Exudate(滲出性胸腔積液):比重1.018以上,蛋白質量3g/dl以上,LDH 200u/L以上
  • 如果胸腔積液滯留,呼吸急促,胸痛,咳嗽,打嗝,腹痛,關節強直,聽診(肺泡呼吸音減弱或消失,山羊音聽力),叩診(遲鈍),觸診(聲音顫抖)可以得到上述異常結果。
  • 診斷依靠胸部X光、胸部MRI、胸部CT和迴聲。
  • 胸腔內肺臟以外的空間積水,就叫做胸水(塑膠盒內氣球外的空間積水)
    • 因為胸腔的空間有限,被肋骨限制住,所以當積水時肺部會被壓縮沒有辦法換氣,所以可以看到氣球變小,這個時候要注意!!
    • 氣球內還是空氣喔!就如同肺部本身還是可以換氣,但是空間變小。
  • 胸腔積液(pleural effusion)是以胸膜腔內病理性液體積聚為特徵的一種常見臨床症候。
  • 胸膜腔為髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙,正常人胸膜腔內有5~15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,胸膜腔內每天有500~1000ml的液體形成與吸收,任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少,即可產生胸腔積液。
    • 按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。

肝式胸水是重大疾病嗎

  • 單側胸水通常是由於癌症或感染(膿胸、結核)所引起,但在一位肝硬化合併腹水,而最近腹水突然消失的病人身上,我們必須要考慮另外一種可能性–「肝性胸水」。
  • 肝硬化病人,不論是B型肝炎、C型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化,其中有5~10%的病人會發生肝性胸水的現象。
    • 這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀,卻在一夜之間肚子就消下去了,換來的卻是呼吸喘的現象。
    • 有這類特殊病史的病患,必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
  • 肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜,但目前最廣為接受的說法,是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。
  • 原本胸腔為了進行呼吸,內部一直維持一個負壓的狀態,而腹腔內本來就有一定程度的正壓,橫膈膜處在胸腔與腹腔之間,職責就是抵抗這個壓力差,把腹腔跟胸腔完整的分隔開來,這樣彼此才能正常的工作。
  • 肝硬化並產生腹水的病患,因腹水造成腹腔內正壓增加,也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加,橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙,進而產生破洞,造成橫膈膜缺損。
    • 這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道,腹水由腹腔流向胸腔,造成肝性胸水。
  • 腹水增加造成腹腔內壓力上升,進而衝破橫膈膜之裂隙,造成肝性胸水
  • 相同的道理,除了肝硬化合併腹水的病患之外,長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙,發生與肝性胸水相同的症狀。
  • 肝性胸水因為造成病患的肺活量下降,而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患,肺活量下降將導致病患活動功能惡化,也因此容易產生肺炎等併發症,嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此,肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療,來停止肝性胸水的生成。
  • 其可選擇的治療方式如下:
    • 限水並使用利尿劑
    • 豬尾巴引流管引流或胸管引流
    • 化學性肋膜沾黏術
    • 經頸靜脈 [1]

胸水(肋膜積水)病徵,原因與治療

  • 胸水(肋膜積水)病徵並不一致,成因也會影響症狀的表現,嚴重度也因人而異,有時症狀並不明顯。臨床上肋膜積水比較常出現的症狀包括胸痛(尤其深呼吸時往往更加嚴重)、發燒、呼吸過快、咳嗽、呼吸音減弱等。
  • 當病人出現大量肋膜積水,氣管容易偏離患側,會更容易出現呼吸困難的症狀。
  • 肋膜積水是因為肺部或身體其他部位產生問題所引起,肋膜與肺部的壓力如果不平均,容易導致肋膜液增加,並依照積水的多寡與成分,嚴重度也並不一致。
    • 如果要改善肋膜積水,必須把引起的病因治療完成,才能有效避免肋膜積水復發。
  • 肋膜積水可用手術或是穿刺針進行引流,併發症主要是治療後衍伸的併發症為主,可能會出現麻醉所引起的過敏性休克、出血、傷口感染、敗血症、呼吸衰竭等。
  • 肋膜積水的成因很多,可根據肋膜積水的類型,歸納如下:
  • 漏出性(transudate)肋膜積水:通常是由心、肝、腎的疾病所引起,主因是人體的白蛋白(維持體內滲透壓的重要成分)比例偏低,會讓靜脈或淋巴管壓力比較高,導致血液中的成分不斷向組織擴散,或組織的液體不易回收進入血管。
    • 此時的肋膜積水多半會形成在兩側的肋膜,常見的成因有心臟衰竭、腎衰竭和肝硬化等重大疾病。
  • 滲出性(exudates)肋膜積水:通常與感染性疾病或癌症(惡性腫瘤)有關,其中癌症(惡性腫瘤)所引起約佔4成的成因,多半與體內發炎機制有關,導致肋膜腔製造出相較平時更多的液體量,並且常出現在單側的肋膜,主要成因為感染性疾病(最常見是肺結核)、肺癌、惡性腫瘤轉移(常發生在乳癌、胃癌、淋巴癌等)、自體免疫疾病(常發生在類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡等)的侵犯、肺部疾病(肺栓塞是最長的成因)。
  • 肋膜積水根據其中液體的成分可分成4大類:最常見是水樣的液體為主,簡稱水胸。另外3種雖比較罕見,危險性卻較高,需要積極治療,其中含有較多血液的稱為血胸,富含乳糜狀脂質成分則稱為乳糜胸,充滿膿液的稱為膿胸。
    • 根據美國的醫學統計數據顯示約有15%的病人出現肋膜積水後,住院30天後死亡。
  • 治療上一般需要從根本原因著手,有時候甚至不用做引流就能有效改善,例如使用抗生素來對抗感染。如果是比較嚴重的肋膜積水,一般需要進行外科手術來進行引流,改善症狀:
    • 單次穿刺引流:麻醉後以小針插入肋膜腔引流肋膜液。
    • 小管徑胸管引流(豬尾巴導管):大量肋膜積水可在胸壁插入小管徑胸腔引流管,好排除積水。
    • 大管徑胸管引流:外科胸管插置,接三腔引流瓶引流肋膜液。
    • 肋膜沾黏術:在胸管引流量降到一定的量時,從胸管注入藥物使肋膜沾黏,減少肋膜再出現積水的機會。[2]

目录

参考來源

  1. 常見臨床疾病與衛教資訊. 肝性胸水. 奇美醫院胸腔外科. [2021-11-27] (中文). 
  2. 康健資料庫. 什麼是肋膜積水?. 康健雜誌. [2021-11-27] (中文).