胸水
- （中央社记者陈婕翎台北30日电）国内最快明年元旦后开始施打第3剂，指挥中心指挥官陈时中今天表示，倾向比照国际莫德纳第3剂仅需打半剂，第3剂可混打各厂牌疫苗，但mRNA疫苗不互混打，应施打1、2剂同一疫苗。
- 卫福部传染病防治谘询会预防接种组（ACIP）28日开会讨论已达共识，点名6类高风险感染者及重症高风险对象，于2剂接种6个月后，应施打第3剂，追加接种第3剂COVID-19（2019冠状病毒疾病）疫苗，18岁以上皆公费对象。
胸水(Pleural fluid)又称胸腔积液是一种医学状况，处于疾病状态，它指的是异常状态或液体是大量液体被储存在胸膜腔内。
- 根据胸腔积液的性质，它也分为两种类型。
- 如果胸腔积液滞留，呼吸急促，胸痛，咳嗽，打嗝，腹痛，关节强直，听诊（肺泡呼吸音减弱或消失，山羊音听力），叩诊（迟钝），触诊（声音颤抖）可以得到上述异常结果。
- 诊断依靠胸部X光、胸部MRI、胸部CT和回声。
- 胸腔内肺脏以外的空间积水，就叫做胸水(塑胶盒内气球外的空间积水)
- 因为胸腔的空间有限，被肋骨限制住，所以当积水时肺部会被压缩没有办法换气，所以可以看到气球变小，这个时候要注意！！
- 气球内还是空气喔！就如同肺部本身还是可以换气，但是空间变小。
- 胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。
- 胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。
- 按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。
肝式胸水是重大疾病吗
- 单侧胸水通常是由于癌症或感染（脓胸、结核）所引起，但在一位肝硬化合并腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我们必须要考虑另外一种可能性–“肝性胸水”。
- 肝硬化病人，不论是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10%的病人会发生肝性胸水的现象。
- 这些病人通常都经历了一段时间的难治性腹水的症状，却在一夜之间肚子就消下去了，换来的却是呼吸喘的现象。
- 有这类特殊病史的病患，必须要强烈怀疑肝性胸水的生成。
- 肝性胸水产生的原因目前仍众说纷纭，但目前最广为接受的说法，是腹水经由横膈膜缺损转移至胸腔。
- 原本胸腔为了进行呼吸，内部一直维持一个负压的状态，而腹腔内本来就有一定程度的正压，横膈膜处在胸腔与腹腔之间，职责就是抵抗这个压力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔开来，这样彼此才能正常的工作。
- 肝硬化并产生腹水的病患，因腹水造成腹腔内正压增加，也因此造成腹腔及胸腔间的压力梯度差增加，横膈膜的肌肉纤维可能因此产生裂隙，进而产生破洞，造成横膈膜缺损。
- 这些缺损就成为腹腔与胸腔之间的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。
- 腹水增加造成腹腔内压力上升，进而冲破横膈膜之裂隙，造成肝性胸水
- 相同的道理，除了肝硬化合并腹水的病患之外，长期腹膜透析的病患也可能产生横膈膜裂隙，发生与肝性胸水相同的症状。
- 肝性胸水因为造成病患的肺活量下降，而这些会产生肝性胸水的病患往往都是身体状况很差的病患，肺活量下降将导致病患活动功能恶化，也因此容易产生肺炎等并发症，严重者可能导致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治疗，来停止肝性胸水的生成。
- 其可选择的治疗方式如下：
- 限水并使用利尿剂
- 猪尾巴引流管引流或胸管引流
- 化学性肋膜沾黏术
- 经颈静脉 [1]
胸水(肋膜积水)病征,原因与治疗
- 胸水(肋膜积水)病征并不一致，成因也会影响症状的表现，严重度也因人而异，有时症状并不明显。临床上肋膜积水比较常出现的症状包括胸痛（尤其深呼吸时往往更加严重）、发烧、呼吸过快、咳嗽、呼吸音减弱等。
- 当病人出现大量肋膜积水，气管容易偏离患侧，会更容易出现呼吸困难的症状。
- 肋膜积水是因为肺部或身体其他部位产生问题所引起，肋膜与肺部的压力如果不平均，容易导致肋膜液增加，并依照积水的多寡与成分，严重度也并不一致。
- 如果要改善肋膜积水，必须把引起的病因治疗完成，才能有效避免肋膜积水复发。
- 肋膜积水可用手术或是穿刺针进行引流，并发症主要是治疗后衍伸的并发症为主，可能会出现麻醉所引起的过敏性休克、出血、伤口感染、败血症、呼吸衰竭等。
- 肋膜积水的成因很多，可根据肋膜积水的类型，归纳如下：
- 漏出性（transudate）肋膜积水：通常是由心、肝、肾的疾病所引起，主因是人体的白蛋白（维持体内渗透压的重要成分）比例偏低，会让静脉或淋巴管压力比较高，导致血液中的成分不断向组织扩散，或组织的液体不易回收进入血管。
- 此时的肋膜积水多半会形成在两侧的肋膜，常见的成因有心脏衰竭、肾衰竭和肝硬化等重大疾病。
- 渗出性（exudates）肋膜积水：通常与感染性疾病或癌症（恶性肿瘤）有关，其中癌症（恶性肿瘤）所引起约占4成的成因，多半与体内发炎机制有关，导致肋膜腔制造出相较平时更多的液体量，并且常出现在单侧的肋膜，主要成因为感染性疾病（最常见是肺结核）、肺癌、恶性肿瘤转移（常发生在乳癌、胃癌、淋巴癌等）、自体免疫疾病（常发生在类风湿性关节炎、红斑性狼疮等）的侵犯、肺部疾病（肺栓塞是最长的成因）。
- 肋膜积水根据其中液体的成分可分成4大类：最常见是水样的液体为主，简称水胸。另外3种虽比较罕见，危险性却较高，需要积极治疗，其中含有较多血液的称为血胸，富含乳糜状脂质成分则称为乳糜胸，充满脓液的称为脓胸。
- 根据美国的医学统计数据显示约有15%的病人出现肋膜积水后，住院30天后死亡。
- 治疗上一般需要从根本原因著手，有时候甚至不用做引流就能有效改善，例如使用抗生素来对抗感染。如果是比较严重的肋膜积水，一般需要进行外科手术来进行引流，改善症状：
- 单次穿刺引流：麻醉后以小针插入肋膜腔引流肋膜液。
- 小管径胸管引流（猪尾巴导管）：大量肋膜积水可在胸壁插入小管径胸腔引流管，好排除积水。
- 大管径胸管引流：外科胸管插置，接三腔引流瓶引流肋膜液。
- 肋膜沾黏术：在胸管引流量降到一定的量时，从胸管注入药物使肋膜沾黏，减少肋膜再出现积水的机会。[2]