胸痛

胸痛
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胸痛（英语：chest pain），也作胸闷（英文：Chest tightness）、胸口疼痛等，是一系列严重疾病的常见症状，一般出现此症状时便需要考虑送往急救进行治疗。

• 胸痛不一定是由心脏病变引起，但医生在诊断的过程中也必须将其可能性考虑进去。与心脏相关的胸痛被称为心绞痛。
• 胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。
  • 轻者无不适，重者觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难，可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。胸闷可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

目录

胸痛的原因

• 1. 心脏疾病:有闷痛感但痛点不明显，改变姿势后疼痛感并不会因此减轻或增强。
  • 心肌梗塞:最明显的症状其实是“做了运动、心脏跳动时，附近会闷痛、疼痛”，如果总是在运动后觉得胸痛。
  • 主动脉剥离:如果背部、胸部“突然出现”撕裂、刀切感的疼痛，都要尽快到急诊、或是心脏内科看诊。
• 2. 肺部疾病:痛点不明显，而且可能伴随咳嗽等症状。
  • 细菌感染、霉菌感染造成的肺炎，或是肺结核，因为肺部积痰，也会有胸部闷痛的感觉，但多少会伴随咳嗽、容易喘、呼吸困难等症状。
• 3. 胃部疾病:有闷痛感但痛点不明显，而且会有火烧心，也就是胸腹部有灼热的感觉。
  • 胃食道逆流:是引起胸痛的常见原因之一，患者经常在进食后、坐著或躺下时感觉更不舒服。
• 4. 肌肉拉伤:有明显的压痛点，而且改变姿势的时候会更疼痛。
  • 如果因为错误姿势或是超过肌肉可负荷强度，硬撑著做完运动，就有可能造成肌肉拉伤。
• 5. 带状疱疹:有明显的压痛点，属于神经痛，就算改变姿势疼痛感也不会受到影响。而且约 2-3 天后会出现水泡。
  • 带状疱疹俗称皮蛇，因为是病毒侵犯神经，还会有头痛、发烧等类似感冒的症状，经过2~3天开始出现红疹，进而形成一群群水泡。
• 6. 心理因素( 焦虑 ):痛点不明显，可能会一下子痛一下子不痛。
  • 心理因素像是焦虑，也是可能引起胸闷、胸痛的原因之一。这是因为焦虑的人特别容易受到暗示，看到一个疾病就觉得自己是这个疾病，看看是否有自律神经失调的状况。

胸痛的症状特征

• 1. 疼痛的性质
  • 胸骨下方感觉有重物压著，或者是感到轻微的胸闷：可能是一般典型的心绞痛。
  • 不见得会有感觉，或只有模糊的胸痛与偶尔心悸：例如上述之二尖瓣脱垂引起的胸痛。
  • 胸骨底下有热热的、灼热痛的感觉：俗称的火烧心，可能是胃食道逆流所引起。
  • 肋膜部位好像有刀子在割一般的剧痛：有可能是肺部血管栓塞所致。
  • 胸壁严重撕裂性疼痛的感觉：可能是主动脉剥离，这是相当严重的状况。
• 2. 疼痛发作的时间
  • 一般的肺部血管栓塞，或者是自发性气胸，大多数会无缘无故突然感觉胸痛，甚至是在休息时候发生。
  • 如果是心绞痛跟心肌梗塞等急性冠状动脉症候群病人，通常是先有渐进性地发作，之后在吃完饭后、紧张（包括生气）、运动中，或是在遇到冷空气的时候才突然发作。心绞痛发作一般会持续胸痛2到10分钟就稍微缓和，心肌梗塞则可能会痛超过30分钟而不停止。
• 3. 有无其它症状
  • 如果是火烧心般的胸痛，加上会从嘴巴溢出酸水来，一般是胃食道逆流。
  • 如果胸痛伴随咳嗽、发烧等症状，可能是发生肺炎了。
  • 如果胸痛加上咳血、呼吸短促、心跳加快，可能是肺部有血管发生栓塞。
  • 如果是胸痛合并在皮肤表面上出现水泡样的皮肤病变，可能就是带状疱疹。
• 4. 有无加重或缓解因素
  • 胸痛时如果吃一点东西会减轻症状，可能就是胃溃疡发作。
  • 如果是吃了油性大餐后才发生胸背酸痛，那可能是胆道的疾病，例如胆结石、胆囊发炎等。
  • 如果是用力呼吸或用力咳嗽时会使胸痛更痛，那可能是气胸、心包膜炎、肋膜疼痛（肋膜积水等所引起），或是胸壁的骨骼、肌肉病变。

胸痛的鉴别诊断

• 胸痛的鉴别诊断必须要有详细的病史再加以必要性的检查(例如抽血、心电图胸部X光片或其他特殊检查)如此才能正确诊断并治疗。
  • 至于病史要询问病人年龄、性别、职业并著重于胸痛的性质？胸痛是急性或慢性发作？胸痛的位置？胸痛持续时间和发作频率？胸痛是否有伴随放射性疼痛？胸痛是否有特殊情况下引发？是否借由何种方式而缓解？是否有其他伴随症状？还有要询问过去病史，是否有特殊疾病或状况？
• 因为单一胸痛就有很多种原因可造成，且每种原因或疾病的预后差异很大，从良性发作到危及生命都有。
  • 对于自身或亲朋好友的胸痛，不可掉以轻心，应该尽早就医，以期早期诊断并早期治疗。
  • 尤其具有心血管疾病高危险因子的病人，尤其要小心。