胸阔内动脉

• [中央社COVID-19全球最新情报6/30] 印尼疫情延烧，各地医院人满为患，有患者得不到治疗即病逝，有医院关闭急诊。医师会再度呼吁封城两周，让医院减压，避免疫情拖好几个月而无法改善，瘫痪更多医院。红十字会表示，这波爆发状况已濒临“灾难”边缘。
• 印尼观光部长桑迪阿加（Sandiaga Uno）受访时说，印尼政府将等到确诊病例大幅下降后，再开放外国旅客到峇里岛观光。
• 印尼29日通报新增2万467例确诊，过去6天有5天单日超过2万人确诊。29日新增463人不治，是疫情后次高纪录，死亡人数累计5万8024人。印尼目前有22万8835人在治疗或隔离中，累计确诊数为215万6465人。

胸阔内动脉(internal broad thoracic artery)是胸前壁内面的一对动脉干; 又称内乳动脉。在椎动脉起始处的相对侧发出，向下入胸腔，经第1~7肋软骨后面（距胸骨外侧缘1.5cm处）下降。

• 分为肌膈动脉和腹壁上动脉，后者穿膈肌进入腹直肌鞘内，并与腹壁下动脉吻合。胸廓内动脉沿途分支分布于胸前壁、乳房、心包和膈。
• 起于锁骨下动脉的下壁，向下入胸腔，距胸骨外缘约1cmm处贴胸壁内面垂直下降；穿膈肌胸肋角续为腹壁上动脉，在腹直肌后鞘与腹直肌间下降，至脐附近与腹壁下动脉相吻合。
• 还发出肌膈动脉、心包膈动脉等; 胸廓内动脉布于肋间肌前部、膈肌、腹直肌、乳房、心包及部分胸、腹膜。
• 与椎动脉的起始相对，由锁骨下动脉第一段的下壁发出，沿前斜角肌内缘向下内行，经锁骨内侧半后方与胸膜顶的前方进入胸腔，继在胸前壁的内面、距胸骨侧缘之外约1.25釐米下行，穿膈进入腹前壁的腹直肌鞘内，移行为腹壁上动脉，并与腹壁下动脉相吻合。
• 胸廓内动脉沿途发出肋间支、穿支、心包膈动脉和肌膈动脉等分支，主要分布于胸前壁、乳房心包、隔、胸膜和腹前壁以及腹膜等结构。
• 有学者发现，胸廓内动脉在走行过程中，分别于第2，3，4，5，6肋间发出内外侧分支，内侧分支在胸骨前后走行，外侧分支自深至浅分三层排列：
• ①最深层为肋间前动脉；②中间层由供应胸大肌的肌支组成；③最表浅层由皮支组成，它们或发自胸廓内动脉主干或发自肋间前动脉或与胸肌支共干。
• 因此并没有发现直接进入乳腺的分支。
• 又称内乳动脉; 在椎动脉起始处的相对侧发出，向下入胸腔，经第1~7肋软骨后面（距胸骨外侧缘1.5cm处）下降。
• 分为肌膈动脉和腹壁上动脉，后者穿膈肌进入腹直肌鞘内，并与腹壁下动脉吻合。胸廓内动脉沿途分支分布于胸前壁、乳房、心包和膈。

内乳动脉接到心脏之冠状动脉的手术

• 冠状动脉绕道开心手术，是目前冠状动脉阻塞缺血性心脏病有效的治疗方法之一。
• 一般病患接受冠状动脉绕道开心手术，是以病患胸膛之内乳动脉及下肢的大隐静脉为接肢，将内乳动脉或大隐静脉一端接到心脏之冠状动脉，另一端接到病患之升主动脉，完成冠状动脉绕道开心手术，化解病患心脏缺血的问题，使病患寿命得到有效之延长，另一方面，冠状动脉绕道开心手术也可以有效免除病患活动上之限制，因此病患可以在手术后从事工作、旅游、返乡探亲等等在手术前因心脏闷痛不适无法作的动作，使生活品质大大提升。
• 由于以往冠状动脉绕道开心手术，必须在病患大腿和小腿做伤口切开，来截取大隐静脉，当作绕道手术的接肢，因此会在病患大腿和小腿留下一个比胸部更长的伤口。
• 临床上大腿和小腿这样的大伤口有若干的缺点；首先是老年病患的伤口愈合力较差，因此会有些病患大腿和小腿的伤口愈合不良，甚或感染，增加病患的不适与危险性。
• 其次这样的伤口容易造成病患下肢水肿，因此手术后医师会要求病患穿著弹性袜六个月，以预防下肢水肿造成之不舒适及感染的危险。
• 最后是有些病患的大腿和小腿的伤口疤痕增生过度，变成一个像蜈蚣般的疤痕，除了比较不美观以外，病患会有麻痒、紧绷、甚至疼痛的困扰。
• 由于必须在病患大腿和小腿做伤口切开，来截取大隐静脉，有些病患在接受冠状动脉绕道开心手术后，虽然心脏疾病得到有些治疗，却在手术后发生新的困扰，台北荣民总医院心脏血管外科有鉴于此，于民国八十六年开始引进以内视镜技术，用小伤口切开，来截取大隐静脉，施行冠状动脉绕道开心手术。
• 该项手术之重点在于运用医学上已经相当成熟之内视镜技术，在病患的膝关节内侧，做大约三至五公分的小伤口切开，找到大隐静脉后，再使用内视镜将病患大隐静脉作初步之剥离，再配合二氧化碳气体协助整段大隐静脉之剥离，并且运用内视镜之电烧剪刀将大隐静脉的分枝烧断，最后在内视镜引导之下将整段约四十公分长之大静脉取下，来施行冠状动脉绕道开心手术。
• 台北荣总心脏血管外科自从引进内视镜截取大隐静脉技术后，病患下肢感染的比率显著减少，伤口愈合明显改善，病患下肢水肿也十分轻微，比较不需要穿著弹性袜，下肢伤口麻痒紧绷的不适也比较少，对病患的康复和手术后生活品质，有很大帮助。
• 台北荣总的经验，除了少数病患因为下肢大隐静脉太细或大隐静脉位置太浅显以外，大部份的病患接受以内视镜技术截取大隐静脉，施行冠状动脉绕道开心手术是很好的选择。

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内乳动脉接到冠状动脉手术后复建事项

• 当营养心脏的冠状动脉因为动脉粥状硬化发生部份或完全阻塞，称为冠状动脉疾病，且由于血管壁越来越狭窄会进而造成心肌的缺血及梗塞。
• 当阻塞的血管无法用药物或其他内科治疗，则考虑实行冠状动脉绕道手术，此手术即撷取病人腿上的大隐静脉或内乳动脉、手臂动脉的一段，从主动脉弓绕过阻塞的部位作血管吻合手术。
• 心脏复健的好处--有计画且规律的有氧运动可改善心肺功能。
• 降低血糖、高血压、血脂肪。
• 增加肌力、耐力及心血管系统的效率。
• 减少心血管疾病再复发的机率。
• 尽早恢复日常生活活动能力，重回社会及工作岗位。
• 冠状动脉绕道手术前的物理治疗--深呼吸训练：教导如何放松、横膈式呼吸、圆唇式吐气法。
• 深呼吸诱发器之使用：以增加肺活量。
• 咳嗽训练：正确的咳嗽可将肺内痰液顺利排出，以避免痰液堆积造成肺炎；且同时应注意伤口的固定，避免咳嗽造成伤口疼痛。
• 四肢关节活动训练：可增加肌肉及心脏循环的功能，尤其强调踝关节运动，以预防血栓静脉炎。
• 冠状动脉绕道手术后的物理治疗:
• 住院期间的物理治疗--术后在加护病房时期，治疗师即可至加护病房教导病人做床边的运动、呼吸训练、摆位及放松运动、压胸咳嗽训练及姿势引流等，等到移到一般病房后，复健的介入将更为积极，可再加入扩胸运动及行走训练。
• 出院后的物理治疗--由于术后卧床、呼吸问题造成心肺功能异常，导致体力降低、肺活量减少、日常生活自理能力降低，因此待病人情况稳定后，正是心脏复健积极介入的黄金时期。因此，我们会建议病人回本院接受完整且安全的心脏复健运动训练。
• 奇美医院的心肺复健设备完善，在任何的运动训练中都有心电图、血压及血中含氧浓度监视器，且由专业医疗人员全程监视，进行渐进、有系统的复健计画。
• 当伤口固定拆线后，首先会先做运动测试，由复健科医师先作心肺运动测试，测出您术后的体能状况，再针对个人体能状况，订定最适合病人的运动计画，并找出运动训练中可能的危险性。

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