脊柱畸形
脊柱畸形分為先天性畸形、特發性畸形、姿勢不良性畸形，臨床多見於脊柱側彎，同樣細分為先天性畸形、發育性畸形、特發性畸形三類。另外，老年人好發於退變性脊柱畸形，多因人體日常活動和應力改變使脊柱退變達到一定程度，肌肉、韌帶力量下降，不能對脊柱進行很好的保護，隨着不同方向的應力刺激，引起脊柱偏離正常關係進而產生畸形。脊柱畸形有哪些？脊柱畸形，顧名思義，發生在脊柱處的畸形，有先天性畸形及後天性畸形兩種。先天性畸形是嬰兒和胎兒出生後即發生的畸形，有頸部畸形、胸部畸形、腰部畸形等，多見於染色體發育異常，或胚胎源性脊柱發育異常引起的畸形，如斜頸、脊柱側彎、脊柱側彎伴旋轉等。少數有先天性腦癱患兒出現嚴重的脊柱畸形。後天性脊柱畸形，包括姿勢不當引起的功能性代償性脊柱畸形，以胸腰椎的側彎旋轉為主。後天性脊柱畸形還包括病理性脊柱畸形，有胸腰椎、頸椎的椎骨的腫瘤，或其他部位的腫瘤的骨轉移造成骨質的破壞引起的脊柱畸形。[1]
脊柱畸形有哪些？脊柱畸形，顧名思義，發生在脊柱處的畸形，有先天性畸形及後天性畸形兩種。先天性畸形是嬰兒和胎兒出生後即發生的畸形，有頸部畸形、胸部畸形、腰部畸形等，多見於染色體發育異常，或胚胎源性脊柱發育異常引起的畸形，如斜頸、脊柱側彎、脊柱側彎伴旋轉等。少數有先天性腦癱患兒出現嚴重的脊柱畸形。後天性脊柱畸形，包括姿勢不當引起的功能性代償性脊柱畸形，以胸腰椎的側彎旋轉為主。後天性脊柱畸形還包括病理性脊柱畸形，有胸腰椎、頸椎的椎骨的腫瘤，或其他部位的腫瘤的骨轉移造成骨質的破壞引起的脊柱畸形。[2]
脊柱畸形，正常的脊柱有生理彎曲和矢狀位、冠狀位的平衡。如果超過正常的生理彎曲，造成冠狀位、矢狀位和橫段位異常的外形，就叫脊柱畸形。通常脊柱畸形包括先天性的脊柱畸形和後天性的脊柱畸形。後天性的脊柱畸形又分特發性的繼發性的，和其他原因造成的一些畸形。先天性脊柱畸形是一出生就有的一些疾病。像半椎體畸形，或者是椎體的分節不全，這些畸形叫先天性的畸形。後天性的畸形最常見的一個特發性脊柱畸形，特發性脊柱畸形是指原因不明確的脊柱畸形，通常在孩子8、9歲和10歲左右，逐漸被發現脊柱的偏曲或者駝背畸形，隨着孩子的發育病情進展或者不進展，使外形明顯被看出來。原因是不明確的，通常進展期加快是小女孩在例假時候，男孩在發育比較活躍的時候。還有一種繼發性畸形就是像腫瘤，或者是先神經纖維瘤病，或者結核這個骨的破壞造成的畸形，或者是外傷骨折沒有得到及時的治療，本身產生的畸形沒有完全的糾正，都可以造成畸形。還有一些其他的神經內科的疾病，或者神經纖維瘤病，或者是神經發育異常造成肌肉不平衡的畸形，也會產生脊柱畸形。[3]
目錄
症狀體徵
初診的脊柱畸形一般以背部畸形為主要症狀，表現為駝背、姿態不對稱，雙肩不等高、身材矮小等，嚴重的脊柱畸形由於胸腔容積下降導致活動耐力下降、氣促、心悸等，部分病人可出現腰痛。
1.脊柱側凸：刀背樣畸形、半椎體畸形。
2.脊柱後凸：晨起後腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛，雙側髖關節壓痛及活動受限。
診斷檢查
脊柱側凸 脊柱畸形 脊柱畸形
查體 輔查
脊柱中線居中，雙肩平，肩胛骨平，彎腰時胸腰段後凸畸形，腰背部無明顯壓痛，雙下肢直腿抬高試驗陰性，四肢感覺良好，下肢肌力5級，肌張力正常，雙下肢病理征未引出。輔助檢查： 本院全脊柱片：脊柱頸胸段曲度變直，腰1、2椎體楔形改變，請結合臨床。
診斷 處理
初步診斷:青少年先天性脊柱後凸畸形. 在全麻麻醉下行「腰椎後路截骨植骨融合內固定術」，手術過程順利，術後予以抗感染止痛輸液對症治療。
1.詢問有無家族史，脊柱側凸的發現時間、程度與發展情況，有無外傷、感染、腫瘤及代謝性疾病等病史。
2.測量身高，檢查側凸畸形的程度，注意全身發育情況，尤其是胸廓外形和心肺功能，有無刀背樣畸形。
3.X線檢查以確定有無半椎體畸形，除外後天性病變，並按Cobb法測量側凸畸形角度。同時還應對脊柱發育程度進行估計。必要時應行去旋轉位攝片。
4.必要時行脊髓造影或MRI檢查。
5.畸形嚴重者應行心肺功能檢查。
二、脊柱後凸
診斷
1.詢問有無家族史，有無外傷、感染、腫瘤及代謝病史，有無晨起後腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛，發現後凸畸形的時間、程度和發展情況。
2.檢查脊柱後凸畸形的程度、脊柱活動受限情況及心肺功能。雙側髖關節有無壓痛及活動受限。
3.化驗室檢查主要包括：紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風濕因子、血清HLA-B27檢查。
4.X線檢查應包括脊柱及骨盆片，以觀測畸形角度及是否累及髖關節。
治療方案
(一)脊柱側凸的治療
脊柱畸形
1.輕型病例(Cobb角＜20°)以糾正學習及工作姿勢為主，輔以體療。
2.Cobb角在20°～40°以非手術療法為主，包括支架矯形、石膏背心固定及體療等。
3.Cobb角超過50°者以手術矯正為主，可酌情選用病變節段脊柱融合術及器械手術。半椎體畸形者應考慮切除半椎體後行脊柱融合術。矯正嚴重畸形時術中應注意脊髓監護。
4.Cobb角在40°～50°者可先採取非手術療法，並密切觀察，如非手術療法無效或畸形發展較快，則行手術治療。
(二)脊柱後凸的治療
1.早期以非手術療法為主，包括病因治療、矯正不良體位，支架保護、體療、腰背肌鍛煉及應用消炎止痛藥物等。
2.對後凸畸形嚴重且原發病史已靜止者，可行脊柱截骨及內固定術。
疾病概述
脊柱畸形
脊柱畸形：人類脊柱在胚胎期發育較快，全部結構在數周內完成。脊柱形成後即有其形態和穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期，於胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核;第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結束;第三期為軟骨期，從5～6周到出生前;第四期為骨性期，從二個月到出生後完成一部分。
胚胎髮育到第14～21天時有板狀細胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內胚層。外胚層形成神經板，其中部下陷成為神經溝，繼之發育成神經管。
脊索源於間葉細胞，位於神經管的深層，上自枕後下達尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節。中胚層沿神經管形成原始的體節漸演變成"生骨節"，沿神經管和脊索發育，最後形成椎體。[4]
人類脊柱在胚胎期發育較快，全部結構在數周內完成。脊柱形成後即有其形態和穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期，於胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核；第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結束；第三期為軟骨期，從5～6周到出生前；第四期為骨性期，從二個月到出生後完成一部分。胚胎髮育到第14～21天時有板狀細胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內胚層。外胚層形成神經板，其中部下陷成為神經溝，繼之發育成神經管。脊索源於間葉細胞，位於神經管的深層，上自枕後下達尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節。中胚層沿神經管形成原始的體節漸演變成"生骨節"，沿神經管和脊索發育，最後形成椎體。
椎體發育缺陷可分為
1.分節不良：單側的分節不良稱為骨橋，可導致脊柱側彎，因骨橋限制了凹側的生長發育。椎體前方分節不良可產生進行性駝背。後方分節不良可致脊柱前突。兩節以上的分節不良稱為"大塊椎體"，該部脊柱活動受限，如頸部的K1ippel-Feil綜合徵。
2.椎體形成不良：側方形成半椎體的引起脊柱側彎；後方半椎體可致脊柱後突。上述先天性椎體畸形多並發肋骨畸形。 神經管發育期間，如有迷走的中胚層細胞從前方長入神經組織而不是環繞神經管則可形成一骨嵴。在該水平面的脊髓呈矢狀分裂稱為脊髓縱裂。北京兒童醫院自1980～1991共收治脊柱側彎500例，其中先天性脊柱側彎計350例。350例先天性脊柱側彎中並發脊髓縱裂的18例（5.14％）；另有2例脊髓縱裂並無脊柱側彎，共計20例。脊髓縱裂常有神經症狀，如一側足發育落後，高弓足、內翻足、小腿三頭肌萎縮和大小便失禁。因而足部異常要向上檢查到脊柱。