脊椎化膿性炎症
脊椎化脓性炎症多由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，也可由脊椎附近组织炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌内或咽后壁等处形成脓肿。若脓肿向椎管内扩散，即迅速产生截瘫。后期椎体骨质硬化、大量增生、产生骨桥和椎体间融合。本病临床比较少见。多发于成年男性。发病部位以腰椎为多，其次为颈椎、胸椎。本病治疗以全身使用大剂量的、有效抗生素及支持疗法为主。若成为脓肿，要早期切开引流。早期治疗疗效好。晚期出现截瘫治疗效果较差。
目錄
基本信息
常見發病部位：腰椎椎體
常見症狀：高熱、局部劇痛感和脊柱活動障礙
英文名稱：suppurative spondylitis
就診科室：骨科
多發群體：20~40歲男性青壯年
常見病因：由菌血症所引起
病因
椎體化膿性骨髓炎的致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，病原菌進入脊椎的途徑有三種：
（1）通過血液途徑播散。先有皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經血液途徑播散。
（2）鄰近脊椎的軟組織跟然直接侵犯。
（3）經淋巴引流蔓延至椎體。
臨床表現
1、畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒症狀或亞急性表現。
2、腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
3、椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。肢體癱瘓。
診斷
1.注意發病年齡、性別、部位。追問發病前有無癤、癰、扁桃體炎或泌尿系統炎症病史，有無脊柱或椎間盤手術史或開放性損傷史。
2.詳詢和觀察起病過程，有無畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒症狀或亞急性表現。
3.特別注意局部症狀，有無腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中有無棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。
4.有無椎管內神經根刺激徵象如節段性放射痛、肌痙攣等。有無肢體癱瘓。
5.X線表現有無椎體骨質疏鬆，邊緣是否模糊不清，椎間隙有無變窄，以及椎體硬化、椎間骨橋形成及椎體融合情況。
6.血白細胞計數及分類、血沉及血、膿液細菌培養。
鑑別診斷
為慢性進行性破壞性病變，病程長，一般有肺結核史。椎體呈破壞性改變，椎間隙狹窄，椎體可塌陷。並有軟組織陰影，也可見死骨，骨質增生不多。
2.傷寒性脊椎炎
一般有傷寒史，血清肥達反應陽性，病程有急性到慢性，可能有胃腸道併發症。
全身和局部症狀沒有化膿性脊椎炎那麼劇烈，疼痛範圍廣，從腰骶椎開始，類風濕因子陽性，血清黏蛋白和抗「O」增高。
治療
1.早期聯合應用大劑量抗生素，並根據細菌培養和藥敏試驗結果及時調整。靜脈給藥1個月後改為口服，直至症狀消失、血沉恢復正常為止。加強支持療法(營養、輸液、輸血、糾正水電解質紊亂)。
2.急性期應嚴格臥床，可根據情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時間一般不應少於3個月或至血沉恢復正常為止。
3.手術治療僅限於：
①神經症狀進行性加重；
②骨質破壞明顯，脊柱畸形及不穩定；
③有較大膿腫形成；
④感染復發；
⑤保守治療無效。
視頻
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