脑梗塞

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脑梗塞
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脑梗塞也称为缺血性脑卒中，指脑组织局部由于血液循环出现堵塞，出现缺血、缺氧的现象，从而发生软化坏死的疾病。

脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

别称	就诊科室	多发群体
缺血性脑卒中	神经科	45～70岁中老年人
常见发病部位	常见病因	常见症状
脑血管	脑动脉硬化、栓塞等	以猝然昏倒、半身不遂、言语及智力障碍为主

目录

病因

脑梗赛
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临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。

主要表现

脑梗赛症状
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主要临床症状

脑梗赛病因
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脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

检查

CT检查

脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

MRI检查

脑梗赛病因
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MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。

常规检查

血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。

特殊检查

经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

治疗

脑梗塞用药与配餐
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脑梗赛治疗
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急性期一般治疗

治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

脑水肿的治疗

急性期溶栓治疗

血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
（1）超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注;
（2）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。
（3）抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。
（4）降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。

预防

脑梗赛
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脑梗塞预防

脑梗塞的预防应该是从饮食、锻炼、用药、危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的脑梗塞患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。脑梗塞的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在脑梗塞急性后期、恢复期、后遗症期的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。

二级预防

二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是脑梗塞二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。

（一）ABCDE

康复指导
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A、阿司匹林（Aspirine）
B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）
C、中药防治（Chinesemedicine）
D、控制糖尿病（Diabetescontrol）
E、康复教育（Education）

（二）ABCDE

A、积极运动（Accumulatesexercise）
B、控制体重（BMIcontrol）
C、戒烟限酒（Cigarettequitting）
D、合理饮食（Diet）
E、情绪稳定（Emotion）

视频

什么是脑梗塞？

[

脑梗塞的分类

脑梗塞这些前兆一定要注意

脑梗塞的护理

参考来源

• 贺茂林，陈清棠. 溶栓治疗急性脑梗塞的现状和进展． 《 国外医学.脑血管疾病分册 》 ， 1995
• 朱春明，赵翕平. 急性期脑梗塞患者血小板参数的动态变化及临床意义． 《 CNKI 》 ， 年
• 王光义，蒋乃昌，贺志光. 头针对脑梗塞患者血浆ET-1、MDA、NO的影响． 《 中国针灸 》 ， 2001
• 郭述苏. 高血糖与脑梗塞的研究进展． 《 CNKI 》 ， 年
• 朱国行. 脑梗塞的溶栓治疗． 《 国外医学.神经病学神经外科学分册 》 ， 1995