腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断；神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；刺激神经末梢；又因血运受阻则组织缺氧；静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。

中医学名:腰椎椎管狭窄

'所属科室:外科 - 骨科

发病部位:腰椎

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主要症状:腰疼，腿麻

主要病因:劳累，退行性

多发群体:中年人，老年人

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传染性:无传染性

是否进入医保:是

治疗方法:外用中药

治疗特点:没有副作用，疗效很彻底

临床表现

症状概述

能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因

压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

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下腰痛

大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

神经根压迫症状

神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

马尾神经压迫症

腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

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分类

国际分类

脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。
复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。
脊椎滑脱症（退化性）与骨溶解病所致狭窄。
医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。
损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
其他：畸形性骨炎（Pagets病）有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。

中医分类

中医主要可分为：肾虚、外邪侵袭等类型。

肾虚型：偏于肾阳虚者宜温补肾阳，用青娥丸、右归丸或补肾壮筋汤加减。偏于肾阴虚者，宜滋补肾阴，可用左归丸。
外邪侵袭型：寒湿腰痛者，治以祛寒除湿，温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为主；寒邪重者，以麻桂温经汤为主；湿邪偏重者，以加味术附汤为主。湿热型腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤。

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类型

椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。

根据病因与狭窄的部位分类腰椎管狭窄症除导致狭窄的各种临床独立的疾病外，任何原因引起中央椎管、神经根管、椎间孔的狭窄而出现马尾或神经根症状者皆应称为腰椎管狭窄症。一般结合病因与狭窄的部位可分为发育性腰椎管狭窄症、继发性腰椎管狭窄症和混合性腰椎管狭窄症三大类。

1、发育性腰椎管狭窄症：

发育性腰椎管狭窄是指在出生后椎管的后部结构发育上的障碍。使椎弓根形状、关节突形态异常所引起的骨性容积窄小。其特点是稚弓根变短，因而椎管前后径缩小至12mm以下，椎板增厚，关节突内聚，使椎管的容税也随之缩小。软骨发育不良所致腰椎管狭窄往往是椎管各径线的短小，椎骨的横断面呈三叶状，不仅中央管狭窄，侧隐窝也狭窄。发育性腰椎营狭窄的范围绝大多数累及2-3个节段，而且多在腰椎3-5水平。

2、继发性腰椎管狭窄症：继发性腰椎管狭窄症又称退变性腰椎管狭窄症，是由腰椎椎体、椎间盘和椎后关节突的退行性变所引起的椎管腔的狭窄。其时椎间盘萎缩吸收、环状韧带松弛、椎后小关节的软骨破坏或消失、关节囊松弛以致关节不稳，致使脊椎半脱位和骨质增生，以及椎板增厚超过5mm，黄韧带肥厚超过4mm，而导致马尾及脊抻经根的刺激或压迫。此外如畸形性骨炎、氟骨症等均可因椎体、椎板和软组织增厚而使椎管内容积减小，压迫或刺激神经引起椎管狭窄症。

3、混合性腰椎管狭窄症：是指在发育性腰椎管狭窄的基础上附加有退行性腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症，或者是在发育性与退行性腰椎管狭窄并存的基础上，又附加有腰椎间盘突出症，三者共存的即称为混合性腰椎管狭窄症。发育性腰椎管狭窄很少单独出现临床症状，往往是在伴发退行性椎管狭窄或椎间盘突出后才出现马尾或神经根压迫症状。

根据椎管狭窄的范围分类另外，腰椎管狭窄症还可根据椎管狭窄的范围分为局限性腰椎管狭窄和广泛性多节段腰椎管狭窄两类。