腸道出血性大腸桿菌感染症

腸出血性大腸桿菌病毒，圖片來源:德國腸出血性大腸桿菌疫情「罪魁」尋蹤人民網科技

腸道出血性大腸桿菌感染症（英語:Enterohemorrhagic E. coli Infection, EHEC Infection）大腸桿菌（E. coli）其血清型主要為O157：H7所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象。10歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，甚至引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。

目錄

疾病概述

腸道出血性大腸桿菌感染症的病史，自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157：H7，所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約10歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5.0～10.0％之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇（sorbitol），以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。

致病原

從霍亂病原分離出大腸桿菌

大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157：H7或O157：NM，其他血清型的大腸桿菌如O26、O45、O111、O103、O104、O121及O145等亦可能造成相同症狀的疾病。其屬名埃希氏菌（Escherichia）來源於其發現者特奧多爾·埃舍里希。1885年當埃舍里希嘗試找出霍亂病原時，他分離出大腸桿菌，並將其最初命名為Bacterium coli commune。

大腸桿菌是一種兩端鈍圓、能運動、無芽孢的革蘭氏陰性短桿菌。大部分的大腸桿菌不會致病，但有些血清型會造成嚴重的食物中毒或食物污染。無害的菌株是人體腸道中正常菌叢的一部份，會製造維他命K、防止腸道中其他致病菌的生長，對人體有益。大腸桿菌經常透過糞便排放而散布到環境中，它們會在新鮮的糞便且氧氣充足的環境中大量孳生約3天，之後菌數就會下降。

糞口傳染為主要傳播途徑

大腸桿菌和其他兼性厭氧性細菌組成了0.1%的腸道微生物，而糞口傳染是致病菌株的主要傳染途徑。它可以在人體外存活一段時間，因此成為環境衛生檢測中的微生物指標之一。大腸桿菌是腸桿菌科的一員，經常作爲細菌的模式生物廣泛用於科學研究。

大腸桿菌是現代生物學中研究最多的一種細菌，作爲一種模式生物，其基因組序列已全部測出。用分子生物學方法在大腸桿菌得出的結論可用於其它生物的研究。此外，在生物工程中，大腸桿菌被廣泛用於基因複製和表達的宿主。

生活史

每個人每天平均從糞便中排出1011到1013個大腸桿菌。各種糞便細菌和類似的生活在土壤或植物降解物中的細菌（最常見的是產氣腸桿菌，學名Enterobacter aerogenes）一起被歸爲「大腸桿菌群」（coliform）。大腸桿菌群不形成內孢子，可在膽鹽存在下生長，革蘭氏陽性菌則否，該菌群可以利用乳糖並產氣，這個特性可以用來當概略性菌群的判定基礎，因為大腸桿菌群容易培養，而且容易跟其他菌分辨，所以是理想的指標菌，除非有特別的異形菌存在增加鑑定的困難度外，異常的乳糖發酵代表衛生可能有問題。

在水淨化和汙水處理領域，因大腸桿菌在糞便中數量極多，故常用為檢查水源是否被糞便污染的標誌，其測量標準爲大腸菌群指數。此外大腸桿菌多數情況下無害，不會從實驗室「逃脫」而傷害人類。利用大腸桿菌作爲糞便污染的指示物也可能產生誤導性的結論，因爲其它環境如造紙廠中，大腸桿菌也可大量存在。

流行病學

目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲都曾有O157型大腸桿菌群聚或病例報告。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行，甚至導致死亡；另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成，甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。臺灣曾於2001年8月間，首次發現1例確定病例（係美籍華人，經調查其感染源並無法排除其於僑居地感染之可能性）。歐洲地區於2011年5月至6月期間，發生大規模O104型大腸桿菌感染事件，大多數病例均具有德國旅遊史，經調查可能為受污染豆芽所引起之流行疫情事件。

傳染窩

反芻類動物如牛、羊是EHEC主要的來源，而人類亦可為傳染窩。人可經由接觸受感染的動物、食入受感染食物或飲水，或與患者直接接觸而感染，只需數十至數百個菌體即可致病。而本次歐洲地區發生大規模O104型大腸桿菌感染事件，係食用遭受污染之生菜類食品所導致。

傳染方式

人可經由接觸受感染的動物、食入受感染食物或飲水，或與患者直接接觸而感染，只需數十至數百個菌體即可致病。主要是發生於食用被污染的食物，常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）、生牛奶或遭受污染之生菜類食品。另外也可以直接造成人與人之間的傳染，如發生於家庭中、幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處。亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。

潛伏期及可傳染期

潛伏期:2~10天，通常為3～4天。傳染期:成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。

感受性及抵抗力

很少量的細菌即會造成感染，感染與併發症好發於年幼及高齡者。5歲以下的幼兒是發生溶血性尿毒症候群的高危險群。大約10%病患會併發溶血性尿毒症，死亡率約為3%至5%。然而一般無害的大腸桿菌在以下情況下也會導致疾病：

使用了被污染的肉類

當細菌離開腸道進入泌尿道可以導致感染，由於性交會導致細菌進入膀胱，有時被稱作「蜜月膀胱炎」。尿路感染儘管對女性更爲普遍，但兩性都可能發生。老年中發病男女比例大體相同。因爲細菌總是通過尿道進入泌尿系統，廁所的不衛生會升高感染機率，但其它因素也很重要（如女性懷孕，男性前列腺肥大），還有一些原因不明。當細菌由於如潰瘍等導致的穿孔進入腹腔，通常會導致致命性的腹膜炎感染。然而，大腸桿菌對一些抗生素，如鏈黴素非常敏感，一般情況抗生素能夠有效治療。大腸桿菌的某些株具有毒性（其中一些類似導致痢疾的毒素），可以導致食物中毒，這通常是因爲使用了被污染的肉類（通常是屠宰過程或儲藏販賣過程中的污染所致，加上食物未完全煮熟無法殺死細菌）。

兒童、老人和免疫缺失病人可致命

疾病的嚴重程度可以相差很多，尤其對兒童、老人和免疫缺失病人可以是致命的，但通常是溫和的。大腸桿菌的內毒素可能對熱穩定或不穩定。後者的結構和功能與霍亂毒素相當接近，全毒素包含一個A亞基和五個B亞基。B亞基起黏附作用，使毒素進入腸道細胞，而A亞基斷裂出來，使得細胞脫水引起腹瀉。 大腸桿菌的一個株是具有某些能和其它株區分開的特徵的族群。不同的大腸桿菌菌株生活在不同動物中，因此我們可以通過其判斷糞便來源於人或者鳥類等。通過突變，新的大腸桿菌菌株不斷出現，其中一些可能對宿主動物造成損害。儘管對於大多數健康成年人，這樣的菌株可能只引起一場腹瀉，或者根本沒有症狀，但對於幼兒、大病初癒的人或者進行某些藥物治療的人來説，陌生的菌株可能引起嚴重疾病甚至死亡。大腸桿菌O157:H7就是一個毒性很強的菌株。

防疫措施

預防方法

１、一般人之預防方法：
（1）加熱處理：該菌於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱（如：調理絞肉其中心部分必須加熱至所有粉紅色部分消失為止）。
（2）避免食用生乳；生菜類食物亦有傳播風險，前往衛生條件較差或疫情發生地區應避免食用生菜。
（3）冷藏保存：食品調理後，儘速食用，否則置於冰箱中保存。
（4）飲用水之衛生：注意飲用水的衛生管理（如加氯消毒或其他消毒劑的處理），尤其是使用井水或儲水槽時，更須避免水源受到污染。
（5）器具之清洗：處理食品時，砧板、菜刀及容器等用具應充分洗淨，以防二次污染。
（6）手部之洗淨：處理食品之前，手部要清洗並保持潔淨。

２、最容易發生E. coli O157：H7中毒的牛肉之預防法：
（1）動物屠宰前必須清洗乾淨，以防止動物剝皮時污染屠體。
（2）屠宰場地面應儘可能保持清潔，以防止污染屠體，降低中毒事件發生。
（3）動物屠宰後，要用清水洗去屠體外表殘留的骨屑、血液或其他污染物質。
（4）分切室必須保持乾淨衛生，除把溫度降低外，常用清水（82℃以上）、殺菌劑或清潔液清洗分切板、加工設備及刀具。
（5）加工廠每天中午要固定清洗所有分切板、輸送帶；於上、下午之休息時間，員工要把分切板沖洗並換面使用，以減少污染源。
（6）教育消費者及餐廳員工務必把漢堡肉煎熟，其中心溫度須達75℃以上。如果沒有溫度計，可用肉眼觀察，如達上述溫度，漢堡肉中心呈灰色或褐色，但有時會呈粉紅色，汁液很澄清。
（7）煎熟之漢堡肉勿再接觸到盛裝生漢堡之容器或用具。

病人、接觸者及周遭環境之處理

病例通報

A、通報定義：具有下列任一個條件者

1. 出現腸胃道症狀，嚴重者可導致出血性腹瀉、溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）或栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）等。
   
2. 經醫院自行檢驗，臨床檢體（糞便或肛門拭子）分離並鑑定出產類志賀毒素（Shiga-like toxin）之E. coli。
   

B、通報時限：24小時內通報。

隔離

• （1）病患如採住院治療，其住院期間，應採接觸隔離，並加強個人衛生，廁所應提供充足之衛生紙，如廁後一定要使用肥皂或洗手乳洗手，避免污染環境及把手；病患如有照顧者，協助處理糞便（或尿液）時，亦應教導於處理後必須使用肥皂或洗手乳洗手。
  
• （2）病患如能做好個人衛生，並避免排泄物污染環境，即無使用傳染病防治法第44條、第45條施行隔離之必要；病患如無法維持個人衛生，有污染環境及傳染他人之虞，必要時，地方主管機關得依傳染病防治法第44條、第45條及「法定傳染病病患隔離治療及重新鑑定隔離治療作業流程」，對病患施行隔離治療。所開立之「傳染病隔離治療通知書」及「傳染病隔離治療解除通知書」應上傳衛生福利部疾病管制署「傳染病個案通報系統」，俾利後續審查。
  
• （3）確定病例應於腹瀉症狀緩解且無抗生素使用48小時後採檢，連續採檢2次，每次間隔24小時以上，第一次採檢時間不得早於發病日期後一週，2次檢驗結果均為陰性始可解除列管。
  
• （4）在連續2次檢驗糞便檢體或直腸拭子皆呈陰性前，患者不得從事食品業、照顧病人及教保育工作。
  

消毒

• （1）原則上患者使用的廁所及洗臉臺，患者排便後曾接觸過的地方均須消毒（如門把等）。
  
• （2）患者所使用之睡衣、床單、襯衣等製品，須用家用漂白水浸泡後再清洗；碗盤則以洗碗精及自來水洗淨。
  
• （3）洗澡注意事項：患者應避免與嬰幼兒使用同一缸水洗澡，浴缸中的水亦應每日更換。
  
• （4）家中有尚未痊癒之病人時，其病程進行期間，任何蔬菜等食品均須充分加熱處理過，烹調好之食物切勿用手直接取用或觸摸；在調理其他一般食品時，亦應洗淨雙手及調理器具；接觸過生肉的器具如砧板、菜刀、碗盤等，須用熱水消毒及洗手；因只要加熱75℃維持1分鐘即可殺死該菌，故食物須充分加熱煮熟，烹調後立即食用。
  

檢疫

非例行性檢疫項目。

接觸者處理

• （1）發生出血性腹瀉時，應立即接受醫師診治，並確實遵照醫囑，尤其是嬰幼兒及抵抗力較差的老人更不可大意。
  
• （2）確實洗手。
  
  
• （3）預防人與人間交互感染最重要的工作便是洗手，排便後、用餐前、照顧過腹瀉之病患後，皆須用自來水及肥皂洗手；接觸過患者糞便後更須確實洗手，並以酒精消毒；而患者本身在排便後，同樣須洗手及消毒。
• （4）處理患者糞便時，須戴橡皮手套；皮膚可能接觸到患者糞便時，須先用肥皂水或70.0％的酒精清洗消毒，並用大量清水沖洗。
  

接觸者及感染源調查

• （1）對接觸者、家屬或有疑似症狀者進行調查及採集檢體檢驗，加強衛生教育以避免感染。
  
• （2）為追蹤感染源之目的時，所有疑似感染來源（例如廚工或看護等），不論有無疑似症狀均應予採樣檢驗。
  

治療病患時注意事項

• （1）以支持療法為主，並給予等張靜脈輸液補充和維持體內足夠水分，以提供腎臟的保護力。當患者出現腹瀉症狀時，須給予支持性治療及補充水分。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者，給予靜脈輸液。
  
• （2）不建議使用腸蠕動抑制劑(antimotility)來治療病人，因會延長腸道內容物留滯時間，可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。另外也不建議使用麻醉藥品(narcotic opioid)或非類固醇抗發炎劑(non-steroidal anti-inflammatory drugs)。
  
• （3）抗生素的使用未必有益，有些報告甚至認為某些抗生素的使用會使溶血性尿毒症候群發生的機率增加。
  
• （4）治療中，須密集監測血球、腎功能與電解質等變化，以及注意病患是否有溶血性尿毒症候群（HUS）的徵狀或合併心肺功能、中樞神經系統異常等併發症。
  

動態追蹤

本土案例大學生染病狂瀉20天

衛福部疾管署2019年5月9日公布國內首例本土「出血性大腸桿菌感染症」個案，是一名20多歲男大生感染大腸桿菌O104，狂拉肚子20天。的感染來源究竟是什麼，目前衛生單位仍在調查當中。疾管署指出，由於該男大生感染型與日前「家福SAINT FELICIEN牛起司」疑似受大腸桿菌O26污染型別不同，因此已排除遭該產品感染可能性。

「腸道出血性大腸桿菌」感染初期出現水瀉、腹痛，病情惡化後出現嚴重腹瀉及血便，疾管署副署長莊人祥表示，該男大生於今年4月確診，起初是因與同居女友2人引起自居腹瀉群聚，送醫後兩人都驗出諾羅病毒，但男大生額外驗出感染出血性大腸桿菌，所幸男大生只出現有腹瀉、嘔吐及全身痠痛，沒有血便等嚴重症狀。莊人祥表示，衛生單位已進一步採集同住者、共食者及廚工共35名的糞便檢體，都沒有找出病原；另也採集男大生發病前於餐廳、燒烤店及夜市吃過的牛肉、生蠔、蝦子及蛤蜊等34件食品檢體，都無法確認其感染來源，衛生單位將繼續追查感染源，監測迄今無新增個案。

「腸道出血性大腸桿菌」為第二類傳染病，我國監測迄今，除今日公佈的男大生外，僅於2001年8月確診1例外籍男童，經調查感染源不排除於僑居地感染。大腸桿菌血清型約100多種，以大腸桿菌O157最常見，主要感染途徑是接觸受感染動物、食入汙染食物、飲水或與患者直接接觸。莊人祥提醒，「腸道出血性大腸桿菌」潛伏期約2至8天，嚴重者成人會有腎衰竭、血栓性血小板減少性紫斑症；小孩則有1成機率發生溶血性尿毒症候群，嚴重者可能導致長期洗腎，甚至有5％致死率。呼籲民眾如已購買法國產製疑受大腸桿菌污染牛起司且尚未食用完畢，應停止食用；已食用者若發生身體不適，應儘速就醫。

另外，前往法國旅遊或商務活動，要注意飲食及飲水安全，避免生食或飲用未經滅菌處理的乳品、果汁；用餐前、上完廁所或接觸動物後，應使用肥皂澈底洗手，降低感染風險。返國後如有疑似症狀，應儘速就醫，並告知醫師旅遊史及飲食史。

大流行之措施

• １、對於任何急性血便腹瀉案例，即使尚未鑑定出致病原時，都應立即報告衛生單位。
  
• ２、調查可能的傳染媒介物（如食物和水），並且評估人和人之間傳播的可能性，並利用流行病學調查之結果來訂定控制流行的方法。
  
• ３、國內疫情發生時，由疾病管制單位提供病例資料給食品衛生單位，以利其追蹤可疑的食品來源。在大規模共同感染源之食因性突發流行事件中，如能立即的反應且收回可疑的食物，常可阻止疫情的擴散。
  
• ４、如果懷疑疫情係因水污染所引起時，民眾日常用水應予加氯消毒，否則不可使用該水源，並宣導民眾將水煮沸後再飲用。
  
• ５、如果是與游泳活動有關的流行事件，應立即關閉可疑之游泳場所，直到能提供有效之加氯消毒措施或適當的衛生設備，足以使泳池及水源無受排泄物污染之虞為止。
  
• ６、如果可能是由牛奶所引起之流行時，應將牛奶徹底滅菌或煮沸。
  
• ７、加強對民眾宣導有關飯前、排便後洗手的觀念及其重要性，必要時並提供洗手肥皂及個人用紙巾。
• ８、不建議以抗生素做預防性投藥。
  

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