腹内疝
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腹内疝(intraperitoneal hernias)：腹内脏器从它原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙 。疝内容物主要是胃和肠管，若胃肠进入腹膜囊内(如腹膜隐窝疝)，使疝出物具有疝囊，则为典型的腹内疝，反之没有疝囊者为非典型腹内疝。二者的临床症状一致，均以空腔脏器梗阻为主要症状。据统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22%～3.5%，是除粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿导致的机械肠梗阻以外的又一常见原因，术前诊断相当困难。
目录
基本信息
易感人群：无特殊人群
患病比例：0.5%
传染方式：无传染性
常用检查：腹部CT更多>
症状表现：腹部有局部或广... 恶心更多>
并发疾病：腹膜炎 休克更多>治疗
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持治疗更多>
治疗周期：3-7天
治愈率：90%
常用药品：小儿暖脐膏 十香暖脐膏
病因
在胚胎发育过程中，中肠逆时钟旋转270°后，盲肠固定于右髂窝部，中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁，盲肠旁和乙状结肠系膜根部等处形成腹膜皱褶或称隐窝，如隐窝大而深，或网膜囊(小腹膜腔)形成过程中留下的孔道(Winslow孔)较宽，肠管可由此疝入，10周后的胚胎，中肠返回腹腔时，小肠亦可疝入中肠襻系膜，形成内疝。
此外，医源性创伤，外伤或感染等造成脏器和组织的部分缺损，移位，粘连等改变了机体的正常解剖关系，产生新的空隙，增加了腹腔脏器和组织的活动空间，当腹腔内压力增大时(如妊娠，腹水，挤压，剧烈活动等)，小肠，大网膜，横结肠和乙状结肠等一些活动范围较大的器官或组织即可被挤入孔隙之中，引致继发性腹内疝。
若大量肠系膜，肠管疝入狭小的孔隙，即难以自行复位，从而发生疝内容物嵌顿，随着嵌顿肠壁静脉回流受阻，肠壁水肿，肠腔扩张，逐渐发生肠壁绞窄坏死，穿孔和腹腔感染，严重者出现全身中毒症状。
临床表现
从新生儿到老年人均可发生腹内疝，临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征，依据消化道梗阻发生的轻重缓急，其临床表现可有很大的差别：1慢性不完全性肠梗阻表现锛疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史，症状包括含糊的间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显，腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压，肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛，需与胃溃疡穿孔相鉴别。2急性完全性肠梗阻表现锛当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄，坏死，病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征，表现为突发性的腹部剧烈绞痛，进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气，排便停止，查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进，若出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄，坏死。腹内疝临床少见，主要表现为机械性肠梗阻，临床症状无特异，术前诊断相当困难，往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断，加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。
诊断
腹内疝时引起胃肠道梗阻[1]，开始多为单纯性，进而成为绞窄性。内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查才能明确。因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别。小网膜囊疝、十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心、呕吐，还应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。
检查方法
实验室检查：
1.血红蛋白及血细胞比积 可因缺水、血液浓缩而升高。
2.白细胞计数和中性粒细胞 明显升高时考虑发生肠绞窄。
3.血清电解质(K、Na、Cl-)、血气分析等测定可反映水、电解质与酸碱平衡的情况。
其他辅助检查：
1.X线检查 腹部透视、腹部平片或CT扫描等除一般肠梗阻征象外，在腹腔内可见某一部位有异常积气，有一团小肠襻聚在一起，不易被推移，似装在一个袋内样，而腹内其他部位的小肠襻则少见。
Wislow孔疝可见胃向左向后移位，结肠向下方移位，成簇的小肠液平面积聚在小网膜囊区域，肠系膜位于下腔和门静脉之间，小网膜囊内有气液平面，肝下间隙可见多个肠襻影。
十二指肠旁疝可见小肠盘绕在一起，积聚在疝囊内，位于中线，不能移动或散解，胃体被牵引向下，结肠在小肠襻包块的后方，疝囊内的小肠扩张并呈淤滞状态。左侧十二指肠旁疝可见包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙(inter-digitation)，肠管扩张并有气液平面；右侧十二指肠旁疝可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动、静脉分支在肠系膜上动脉后方。
2.B超 腹腔某一部位可见异常的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。
3.其他检查 如选择性肠系膜血管造影检查可见肠系膜血管走向和分布异常，有助于诊断。
治疗
腹内疝所引起的急性肠梗阻可能在短期内导致肠管绞窄和坏死。一旦疑及此病，应立即手术。
1.术前准备 胃肠减压，充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
2.手术要点 用手轻柔地扩张疝环，以挤压和牵引相结合的手法，小心而缓慢地复位肠襻；如肠管膨胀严重，可切开疝囊抽吸出肠襻内的气、液体并分离粘连有助于复位。修补扩张疝环或系膜裂孔。
并发症
大量肠系膜或肠管疝入孔隙不能自行复位，即可并发肠绞窄。此时肠腔内容物的通过及肠壁血液循环均发生障碍。病人肠胀气明显，水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重的腹膜炎[2]和毒血症表现，当肠坏死时，中毒性休克更为明显。
视频
陆忠烈-MSCT诊断腹内疝
今天五台手术，三台减重袖状胃，一台腹内疝，一台阑尾，最困难的是阑尾。