腹腔室隔綜合徵
腹腔室隔綜合徵又稱為急性腹腔高壓綜合徵、腹腔高壓綜合徵、腹腔皮下綜合徵，是腹內壓進行性急劇升高引起器官衰竭、器官功能不全的綜合徵。腹腔室隔綜合徵是發生急性腹腔內高壓至一定程度才出現的綜合徵，外科臨床上急性腹內壓升高常見於急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等重症腹腔內感染伴感染性休克，重症腹部外傷、腹主動脈瘤破裂、腹腔內急性出血或腹膜後血腫等。
目錄
簡介
室隔綜合徵(compartment syndrome)是指在一局限的間隙室內，壓力升高所引起組織功能和循環障礙的表現。室隔綜合徵多發生於肢體筋膜間隙室，稱為骨筋膜室綜合徵，若發生在眼球稱青光眼，發生於顱腔時稱為顱內高壓綜合徵，發生於腹腔的室隔綜合徵則稱為腹腔室隔綜合徵(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔綜合徵是指腹內壓進行性急劇升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦稱急性腹腔高壓綜合徵(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高壓綜合徵和腹腔皮下綜合徵。 生理狀態下，腹內壓平均為零(相當於大氣壓)或接近零。任何腹腔內容量增加均可引起腹內壓升高，但在腹水，妊娠和腹腔巨大腫瘤等慢性狀態下，腹腔內容量緩慢增加，腹壁漸被牽張，腹內壓無急劇升高，因而無急性腹腔高壓出現，也就不致發生ACS。故ACS是發生急性腹腔內高壓至一定程度才出現的綜合徵。[1]
臨床表現
1.腹膨脹和腹壁緊張
是腹腔內容量增加導致腹腔高壓的最直接表現。
2.吸氣壓峰值增加
吸氣壓峰值大於85cmH2O，是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應性下降結果。
3.少尿
由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。
4.難治性低氧血症和高碳酸血症
因機械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動脈血氧分壓降低、CO2瀦留。
病因
外科臨床上急性腹內壓升高常見於急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等重症腹腔內感染伴感染性休克，重症腹部外傷、腹主動脈瘤破裂、腹腔內急性出血或腹膜後血腫、腹腔填塞止血術後失血性休克或肝背側大出血腹腔填塞止血術，經足量液體復甦後急性進行性內臟水腫，氣腹下腹腔鏡手術、充氣抗休克應用、肝移植術後、複雜的腹部血管手術和術後正壓機械通氣等。
檢查
1.腎功能檢查
（1）尿量<0.5ml/(kg•h），提示有腎功能不全。
（2）腎小球濾過率下降，腎素活性及醛固酮水平上升。
2.血氣分析
早期顯示PaO2降低，後期PaCO2升高，CPCO2(二氧化碳分壓)增加。
3.腹內壓力測定
（1）直接測壓法 直接取腹腔內導管連接至壓力轉換器測量腹壓，臨床亦可用金屬套管或粗針直接插入腹腔與水柱管連接進行測壓。
（2）間接測壓法 臨床上間接方法以經尿道膀胱內氣囊導管測壓最常用，另外還有經鼻胃管或胃造瘺管測壓、輸尿管內置管測壓、經直腸測壓等方法。[2]
診斷
1.根據腹內壓診斷的標準
根據現有資料，可將腹內壓升高分級如下：輕度升高10～20mmHg，當時間較短、全身情況良好時能代償，無明顯臨床症狀；中度升高20～40mmHg，機體已失代償；重度升高≥40mmHg，機體已發生嚴重生理紊亂。
2.根據臨床特徵診斷的標準
（1）病史 失血性 、感染性休克，輸入液體量足夠（>12000ml）。
（2）腹部體徵 腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；術畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強行還納導致心、肺、腎功能不全；開腹減壓可見腸管高度水腫，湧出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉。
（3）器官功能 心率加快和（或）血壓下降；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>85cmH2O，低氧血症；少尿或無尿，伴利尿藥無效。
鑑別診斷
鑑別診斷
臨床因對ACS認識不足，易誤診為早期模式MODF，兩者的區別在於：ACS是繼發於腹腔高壓的心，肺，腎功能不全，腹膨脹和腹壁緊張在前，器官功能不全在後;且ACS的肺功能不全與ARDS不同，前者是肺膨脹通氣不足，致PaO2下降而PaCO2升高，而急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是以肺泡彌散障礙為特徵，其PaO2和PaCO2皆下降。
治療
ACS引起的器官功能不全的根本原因在於腹內壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據。因此儘早認識、儘早減壓可明顯改善預後。術中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關腹，必須延長切口減壓。開腹減壓後，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓，但可導致內臟膨出和腸瘺。此時應避免強行正規關腹。
復甦良好病例，如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合腹壁技術。
護理
嚴格遵循無菌操作原則，必要時做好保護性隔離。予以患者有效半臥位45°，使膈肌下降利於引流及腹腔炎症的局限。嚴密觀察患者腹腔內滲血、滲液情況，觀察引流液的色、質、量及腸管血運和腹腔內臟器的灌注情況。
突然受傷使患者心靈遭受極度重創，患者焦慮、恐懼、擔心疾病預後。護理人員在提供精心護理的同時，應該耐心傾聽患者主訴，予以安撫疏導，及時與患者家屬有效溝通，取得理解，樹立患者戰勝病魔的信心。