臀先露
| 臀先露 |
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英文名稱 ：breech presentation 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：孕婦 常見症狀 ：肋下有圓而硬的胎頭，子宮收縮乏力宮頸擴張緩慢，致產程延長 娩出困難，臍帶脫垂等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時後出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左後，骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。 [1]
目錄
病因
妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：
胎兒在宮腔內活動範圍過大
羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。
胎兒在宮腔內活動範圍受限
子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、羊水過少等，容易發生臀先露。
胎頭銜接受阻
狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發生臀先露。 [2]
臨床表現
檢查
腹部檢查
子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。
肛門檢查及陰道檢查
肛門檢查時，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑑別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上，手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑑別。
B型超聲檢查
能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
鑑別診斷
併發症
1.產傷顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷。
2.胎兒及新生兒窒息常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓後出來困難、胎糞吸入、產程延長等。
3.早產。
4.先天畸形先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。
治療
妊娠期
於妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：
（1）胸膝臥位 讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢，每日2次，每次15分鐘，連續做1周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，藉助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順着宮底弧面滑動完成。
（2）外倒轉術 應用上述矯正方法無效者，於妊娠32～34周時，可行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能，應用時要慎重，術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時，最好在B型超聲監測下進行。孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之鬆動）、轉胎（兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移，另手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露）。動作應輕柔，間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。
分娩期
應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合併症，於臨產初期作出正確判斷，決定分娩方式。
（1）選擇性剖宮產的指征 狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩。
（2）經陰道分娩的處理。
1）第一產程 產婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，儘量避免胎膜破裂。
2）第二產程 接產前，應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩 胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術 當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。③臀牽引術 胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜採用。
3）第三產程 產程延長易並發子宮乏力性出血。胎盤娩出後，應肌注催產素，防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時縫合，並給抗生素預防感染。 [7]
預防
參考來源
- 劉淑雲. 臀先露胎,嬰兒併發症及其相關因素． 《 vip 》 ， 1991 =
- 劉邁蘭，蘭蕾，唐勇，梁繁榮. 針灸治療臀先露的系統評價． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009
- 劉棣臨. 臀先露分娩方式的選擇． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 1991
- 付建英，劉迎軍. 分娩球糾正胎兒臀先露的臨床觀察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
- 周新枚. 膝胸臥位矯正臀先露的效果觀察． 《 中外醫學研究 》 ， 2015