衣原体肺炎
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。衣原体肺炎是由衣原体引起的肺炎，衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家蓄衣原体。引起肺炎的多为CP，偶见鹦鹉热衣原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿。感染率没有性别差异，四季均可发生。。[1]
目录
病因
以细胞内寄生的衣原体为病原体吸入打喷嚏时的飞沫即可感染本病。
临床表现
沙眼衣原体肺炎
1975年有人开始报告新生儿衣原体肺炎，继发于包涵体脓性卡他之后。本病多由受感染的母亲传染可眼部感染经鼻泪管传入呼吸道症状多在出生后2～12周出现，起病缓慢，可先有上呼吸道感染表现多不发热或偶有低热，然后出现咳嗽和气促，吸气时常有细湿啰音或捻发音少有呼气性喘鸣。胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见偶见大叶实变。周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞。也可用直接荧光抗体试验（DFA）、酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA。
鹦鹉热衣原体肺炎
来源于家禽接触或受染于鸟粪，是禽类饲养、贩卖和屠宰者的职业病人与人的感染少见。病衣原体肺炎原体自分泌物及排泄物排出，可带菌很久鹦鹉热衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素，经血流播散至肺及全身组织引起肺音质及血管周围细胞浸润，肺门淋巴结肿大。潜伏期6～14d发病呈感冒样症状，常有38～40.5℃的发热，咳嗽初期为干咳以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉肌痛、胸痛、食欲不振偶有恶心、呕吐。如为全身感染可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸。多有肝脾肿大，需与伤寒、败血症鉴别胸部X线检查，从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d退热病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%再感染率10%左右。
肺炎衣原体肺炎 本症临床表现无特异性，与支原体肺炎楥相似。起病缓病程长，一般症状轻，常伴咽喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样，从气管或鼻咽吸取物做细胞培养肺炎衣原体阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值。
轻症可无明显症状青少年常有声音嘶哑、干咳、有时发热咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎 、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型与肺炎衣原体感染的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和呼吸支持治疗有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠心病之间有关联，但尚须进一步确定。另外肺炎衣原体感染发生哮喘的机制亦在研讨之中。
肺炎衣原体肺炎的肺部X线检查常显示肺亚段少量片状浸润灶广泛实变仅见于病情严重者中。大部分患者血白细胞在正常范围。[2]
检查
沙眼衣原体肺炎：胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验（DFA）、酶免疫试验（EIA）检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原。血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA 。
鹦鹉热衣原体肺炎：胸部X线检查，从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d退热病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%再感染率10%左右。
肺炎衣原体肺炎：白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，肺炎衣原体阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值。 [3]
诊断
衣原体肺炎肺炎和链球菌肺炎，病毒性肺炎，气管炎等相鉴别。
气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低，影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要特征。[4]
治疗
衣原体肺炎的治疗原则与一般肺炎的治疗原则大致相同 一般治疗 注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分
抗生素治疗
（1）大球内酯类抗生素
①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素用量为50mg/(kg·d)，分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体可预防沙眼衣原体肺炎的发生。
②罗红霉素或罗力得：用量为5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程
③阿奇霉素（sumamed）：是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强治疗结束后，药物可维持在治疗水平5～7d。t1/2为12～14h每日口服1次，疗程短。以药物原型经胆汁排泄与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用儿童（体重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次顿服其抗菌作用至少维持10天。
④甲红霉素（clarithromycin）：在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。
（2）磺胺异噁唑（SIZ）用量为50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用于治疗沙眼衣原体肺炎。
支持治疗 对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。 [5]
预后
衣原体肺炎治疗反应比支原体肺炎慢,如治疗过早停止，症状有复发趋势.年轻人一般治疗效果好，老年人病死率为5%~10%。
预防
肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染，现仅知人是该衣原体宿主，感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播，5岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭，学校，兵营中易于流行，经血清流行病学调查，证实成人中至少有40%已受到该衣原体感染，大部分为亚临床型，老年人可再次受到感染。 [6]
视频
衣原体肺炎的的介绍[7]