視網膜脫落
視網膜脫落是指視網膜神經上皮與色素上皮的分離，根據發病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。臨床表現主要為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、出現黑影遮擋，通常見於年老體弱、高度近視、內眼手術以後、眼外傷等。
目錄
基本信息
就診科室 ：眼科
是否醫保 ：是
英文名稱 ：Retinal detachment
疾病別稱 ：視網膜脫落、視網膜分離、視網膜剝離
是否常見 ：否
是否遺傳 ：是
並發疾病 ：球壁穿孔、眼壓升高
治療周期 ：6個月～2年
臨床症狀 ：眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、黑影遮擋
好發人群 ：高度近視者、受嚴重眼外傷者、早產兒、有糖尿病史者
常用藥物 ：環孢菌素A、依那西普、硝苯地平、二甲雙胍
常用檢查 ：體格檢查、超聲檢查、眼底鏡檢查
臨床表現
視網膜脫離的臨床症狀主要是眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、出現黑影遮擋，視網膜脫離沒有疼痛，當出現視野缺損和視力降低迅速時要高度重視。
典型症狀
眼前有漂浮物：稱為飛蚊症，眼前出現大量蚊子樣的小黑點。
有光閃爍感：某一方位出現像閃電一樣的亮光時，應警惕視網膜脫離的可能。
視野模糊：當視網膜脫離波及後極部時，除中心視力下降外，尚有視物變形，出現視物扭曲、變小等。
出現黑影遮擋：單純的局限性視網膜脫離在早期會出現局部黑影，視網膜成像如同凸透鏡一樣是倒像成像，如左側視網膜出現了脫離，會出現眼右側的視力不清，出現固定的黑影視野缺損的表現。
其他症狀：部分患者會出現視力下降[1]、視野缺損[2]等症狀，糖尿病、高血壓合併視網膜脫離的患者可有高血壓、糖尿病的症狀。
診斷
原發性視網膜脫離需與下列疾病鑑別
1.視網膜劈裂症 變性性視網膜劈裂症位於下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融事發展而成，內壁菲薄透明，外壁緣附近可以色素沉着，如果其內外壁均有破裂，成為真性裂孔而發生裂孔性視網膜脫離，先天性視網膜劈裂症多發現於學齡兒童，有家族史，視網膜血管常伴有白鞘，病變位於眼底下方或顳下方，雙眼對稱，如內壁破裂而成大裂孔，與鋸齒緣截離相似，但其前緣不到鋸眲緣。
2.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（簡稱「中漿」） 「中漿」本身也是黃斑部或其附近的神經上皮層淺脫離，是可以自行消退的自限性疾病，與原發性視網膜脫離不同，視網膜脫離侵入共同斑部出現視物變形與小視症，與「中漿」症狀相同，應散瞳檢查周邊部。
3.葡萄膜滲漏（ureal effusion）即脈絡滲漏（choroidal effusion），常伴有視網膜脫離，半球形隆起，易於隨體位改變而移動，無裂孔。
4.實體性視網膜脫落 玻璃體高度混濁者，更易誤診，可作超聲波檢查或CT掃描予以鑑別。
檢查方法
1.眼壓 早期脫離面積不大者，眼壓正常或偏低，隨脫離範圍擴大而下降，超過一個象限者，眼壓顯著降低，甚至不能用眼壓計測到，眼壓之所以下降，可能與視網膜脫離眼的流體動力學有關，眼球後部存在着經後房，玻璃體，視網膜裂也至神經上皮層下間隙，經色素上皮轉運，再由脈絡膜血管系統排出眼外的房水的錯向流動。
2.裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查所見 眼球前節一般正常，前房可以略深，脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎症反應，房水Tyndall現象弱陽性，角膜後有棕色點狀沉着物。
3.直接檢眼鏡下，視網膜脫離而呈波浪狀，隆起，隨眼球轉動而波狀飄動，新鮮的脫離神經上皮層及其下積液透明，可透見色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡膜色澤，但看不清脈絡膜紋理，爬行起伏於脫離面的視網膜血管成遮光體，呈暗紅色線條，不易分清動靜脈，有時還能見到與視網膜血管一致的血管投影，脫離時間較長，神經上皮層呈半透明的石蠟紙樣，脫離的動靜脈可以辨別，更長期的陳舊性脫離，神經上皮層下積液，亦因脈絡膜滲出反應，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經上皮層後面有黃白色點狀沉着物。
治療
視網膜脫離的主要臨床表現是眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、出現黑影遮擋。臨床上主要採用手術方法治療。目的是修復視網膜撕裂、孔洞和脫離，減少玻璃體的牽拉，減少積液，使視網膜復位，從而恢復視力。
藥物治療
環孢菌素A：有抗菌，防止感染的作用，適用於是後葡萄膜炎、全葡萄膜炎。1歲以下嬰兒、過敏者、腎功能不全、未控制的高血壓、未控制的感染、腫瘤患者、病毒感染者禁用。
依那西普：有抗炎的作用，有過敏、惡性腫瘤、膿毒血症者禁用。
硝苯地平：對於高血壓合併有視網膜脫離者，有降低血壓的作用。對硝苯地平及本品中其他成分過敏者、曾出現過心源性休克、重度主動脈瓣狹窄、不穩定型心絞痛、近期心肌梗塞、正在服用利福平的患者、孕婦禁用。
二甲雙胍：對於糖尿病合併有視網膜脫離者，有控制血糖的作用。嚴重的肝腎功能不全或者嚴重的心肺疾病患者，長期酗酒或者精神類疾病患者禁用。
手術治療
鞏膜扣帶手術：通常用於年輕患者，視網膜脫離較新鮮，裂孔比較明確和單一的患者，手術在裂孔相應的眼球壁表面，用硅膠向眼球內部頂壓裂孔，從而封閉裂孔促進視網膜復位。
玻璃體切割手術：適用於老年患者、玻璃體液化明顯、裂孔多個位於不同位置或不明確者。通過以在眼球壁上製作的三個小孔樣切口，進入眼球內部進行玻璃體切割，然後進行封閉裂孔。
充氣性視網膜固定術：在眼球中部注射氣泡，氣泡會漂至視網膜脫離區域，將剝離的視網膜輕壓回眼底，然後再用冷凍探頭(低溫固定術)或激光(光凝固術)封閉視網膜裂孔。
併發症及預後
球壁穿孔：可發生在斷腱、放水時，如穿孔發生在網膜脫離區，可作為放水孔處理，如發生在非網膜脫離區，應予縫合修補、局部冷凝及外加壓。
出血：放水時過度壓迫眼球可使視網膜、玻璃體球壁嵌頓，術後形成纖維血管膜，造成反覆出血及牽引。
眼壓升高：發生在脈絡膜脫離時，宜予甘露醇靜滴，必要時做前房穿刺。未手術或手術失敗病例以後進展成為全視網膜脫離，相繼出現葡萄膜炎、青光眼、並發性白內障等，也可致低眼壓，甚至眼球萎縮。
發生視網膜脫離後如能夠及時手術，黃斑脫離在5日以內復位，視功能尚能恢復至發病前的水平。視網膜脫離日久，即使手術成功，也將發生視功能的永久損傷。視網膜脫離時間越短，視力預後越好，脫離的時間越長，病情越複雜。視網膜脫離一年以上，即使手術成功，視功能亦不易恢復。
預防
視網膜脫離的預防主要即防止視網膜裂孔形成，防止或抵消視網膜牽拉，防止液體進入視網膜下腔，主要從日常生活中預防。
早期篩查：如眼前出現閃光感或火花閃動，應立即到醫院散瞳檢查眼底(包括對側眼)，以早期發現，及時治療。
有病史、手術史、高度近視的人群，要定期進行眼部檢查。
預防措施：避免重體力勞動及劇烈運動，如跳水、踢足球、跳高及賽跑等。
避免過度用眼，防止近視的發展。看電視、看報要適當，注意勞逸結合。
鞏膜外加壓患者術後一個月可恢復力所能及的工作，玻璃體手術根據情況決定，但應避免過勞，3個月後可考慮驗光配鏡矯正視力。
應儘量避免眼外傷和頭部震盪傷，防止視網膜再次脫離。
即使視網膜復位，也應定期檢查，避免再次復發。
視頻
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