医师劳动条件改革小组
医师劳动条件改革小组 |
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医师劳动条件改革小组，简称医劳小组，与另一名称相像组织医劳盟并无相互隶属关系。2011年五一劳动节游行后，由来自国立台湾大学、阳明大学、长庚大学等校之医学系学生决议组成，目前主要成员为医学生以及住院医师，目的为唤醒医界之劳动意识，改善基层医师及实习医学生日益恶化的劳动条件，并争取合理的工作权益，主张“医师纳入劳基法”、“医疗非商品化”。
目录
背景
实习医师林彦廷事件
2011年4月27日下午，电子布告栏批踢踢(ptt)的医学生版(medstudent)上出现了一则爆料，表示有年轻医师倒下，随后被证实为高医医学系七年级医学生林彦廷同学在成大附设医院内科实习期间，于内科值班的隔天早上被室友发现倒卧在浴室里，没有生命征象。隔天这则新闻被媒体报导，成大医院表示实习医学生(Intern)每天上班八小时，不致过劳，随后引起医学生版许多年轻医师一片哗然，并展开许多对于医学教育、工时限制以及医师人力政策的讨论。
曾主导外国医事学历认证抗议行动的前台湾医学生联合会教育部长柳林玮，时为高医医学系六年级生，在当年的5月5日与立法委员黄淑英、郑汝芬办公室协助林彦廷同学的家属召开记者会，要求对于实习医学生(Intern)的工作状况进行清查，并保障学生学习及休息的权益。
同年的11月11日医师节前夕，立法委员黄淑英召开公听会，要求当时的卫生署医事处长石崇良研拟限缩医师工时，改善目前医师过劳的问题。 2012年的4月19日，台湾医学生联合会、医师劳动条件改革小组、台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟在台湾劳工阵线及立法委员郑汝芬办公室的协助下召开周年记者会，要求成大医院作出具体道歉与赔偿、卫生署及劳委会尽速研拟实习医学生职灾权益保障。[1] 其后林彦廷同学的家属对成大医院提出刑事及民事诉讼，刑事部分检察官作出不起诉处分，民事部份一审台南地方法院判决林家败诉。
成大医院家医科住院医师吴妮民医师将林彦廷同学的事件写成散文投稿至第一届全球华文文学星云奖，获得报导文学类第三名，于2011年底刊出。
住院医师蔡伯羌事件
2011年4月18日，台湾苹果日报报导，奇美医院外科住院医师蔡伯羌两年前(2009年)疑似因过劳导致心肌梗塞，在开刀房昏倒。蔡伯羌醒来后，因脑部缺氧过久造成记忆缺损，几乎丧失工作能力，连家人也不认识。蔡太太因而对奇美医院提出民事诉讼，求偿新台币3800万元。[2]其后蔡太太更以职灾受害个案的身分参与同年的五一大游行，可说是第一次医师以受雇劳工的身分上街抗议。蔡伯羌及蔡太太也参加同年11月11日立法委员黄淑英所召开的公听会，陈述职灾医师及其家属所面临的困境。
2012年4月，蔡太太向监察院陈情后，劳委会召开‘研商医疗保健服务业之医师相关职灾权益保障措施会议’，会中决议优先将住院医师及实习医师纳入劳基法，并请行政院卫生署研拟医师纳入劳基法相关配套措施。
2012年底，蔡伯羌民事诉讼结果出炉，其中请求退休金给付的案子胜诉，而请求职业灾害补偿金给付的案子败诉；两件案子的法官对于住院医师与医院之间是否为劳雇关系，有不同见解。蔡伯羌委任律师随后提起上诉。二审结果于2015年1月8日宣判，判决认定奇美医院需负起职灾赔偿责任，惟在责任归属上认定奇美医院能够抵充65%的责任，因此最终需赔偿金额为新台币780馀万元，全案仍可上诉。蔡太太多次参与医师劳工团体陈情抗议活动，除了蔡伯羌外，她也关切其他受雇医师权益，希望医师能尽快纳入劳基法。
成立过程
2011年五一劳动节
2011年的4月接连发生两起住院医师及实习医学生过劳职灾的新闻，让许多年轻医师及医学生有了危机意识，开始反省医界沿袭已久的过劳文化。一群台大、长庚的医学生在脸书及bbs平台号召参与五一游行[3]，并于结束后在台大医院地下街开会，组成了名为“Intern&R权益促进小组”的脸书社团。此社团陆续加入众多关心医师劳动议题的成员，几位医学生联合会的前任或现任干部也陆续加入。
该年11月，多名阳明大学的医学生也加入“权益促进小组”，提出“青年要好野”的议题倡议模式，以议会游说和草根培力（街头运动）两大轴线进行改革。由于运动方针明确，组织名称即改为“医师劳动条件改革小组”，并以此名义参加当年11月12日的秋斗[4]。此后，“医师劳动条件改革小组”不仅号召走上街头的抗争行动，也与教育部、卫生署(后升格为卫服部)和劳委会等行政部会商讨保障医师工时的方案，并和多位立委合作推动医师纳入劳基法。
团体组成与定位
医劳小组将自身定位为劳工团体而非职业团体，和其创立成员们的经历有关，组织中有当年学权小组的成员、反贫困联盟中青年要好野的成员、双主修社会系的同学，对于阶级议题有基础的认识。医劳小组初期的成员以学生为主，多为初入临床的实习医学生(Intern)及见习医学生(Clerk)。随著组织的发展，最初的成员多已通过医师国考成为受雇住院医师，以校系为基础的草根工作也从台大、阳明、长庚扩展到北医、辅大、成大、高医等校。
理念诉求
医师纳入劳基法
自20世纪起，工时限制成为劳工与政府或资本家的主要标的，尤其在新兴工业国家如台湾与南韩，产业型态使然让劳工必须长时间工作或责任制待命。台湾的《劳动基准法》基于保障劳工身心健康、使其稳定提供劳动力的考量下，涵括了法定工时的规范，以双周84小时为基准，然实际上超时工作或是不给付加班费的情况亦屡见不鲜。
诸多社会因素和历史脉络交织而成台湾医师特殊的劳动处境，医师角色背负连续照顾病人的社会期待，责任制照顾病人是应然的作为，实际上也因此而有较高的薪资报酬与社经地位。而近年来在保险制度与医院管理压力的双向影响之下，医师收入受到限缩，同时工时居高不下、劳动密度持续提升，过长工时以及连续工作的要求成为医事人员普遍抱怨的职场问题。根据统计，实习医学生工作时间每周可达80小时以上，住院医师更可能破百，尤其在外科、妇产科等科别，超长工时的情况最为显著。
超长工时可能对于劳动者的身心造成伤害，提高职业伤病的机率，并且可能引起注意力涣散，对于需要专注与精确判断的医疗人员而言，过长的工时意味著医疗品质的下降，这类现象早已为诸多国内外期刊讨论。自2011年底发起迄今，医师劳动条件改革小组曾偕同台湾医疗改革基金会、医劳盟、台湾护理产业工会、台湾基层护理产业工会等劳工团体发起多次行动，呼吁卫福部、劳动部应当正视医师过劳议题、保障民众健康权益。 对于团体的呼吁，政府的回应大致可归类为
- 医师有连续照顾病人需求，限缩工时对于部分医疗行为并不妥当，例如手术过程中不可能替换医师
- 医疗人力不足，在医疗需求随人口老化逐年上升的情况下，若是适用劳基法工时规范，可能造成民众无医可看之危机
- 纳入劳基法短期难达成，倾向以医疗法规范合理工时。
对此民间团体回应，《医疗法》只以评鉴作为宽松的软性规范，对于过劳医护没有实质保障，希望在补充医疗替代性人力、调整健保给付标准、医疗纠纷权责确立等多轨并进的情况下，改善医师人力在科别、地域间的不均现象，并纳入《劳基法》的保障。
实习医学生权益保障
“实习医学生”是台湾医学生训练养成过程中一个特殊的阶段，大多数医学院在七年级安排学生进入其附设或是签约之医院进行临床工作，亦有医学院规划为期两年之临床实习工作。实习医学生在医院当中同时兼具“学习”与“劳动”两类身分，执行类似一般住院医师的工作同时，也是重要的养成与训练过程。
实习医学生处于学生与劳动者间的模糊地带，领取生活津贴及值班费，但与医院之间的雇佣关系未获主管机关认可。近年来随医院业务量扩张以及节省人事成本之考量，实习医学生值班天数增加、工作内容益加繁重，甚或爆发实习医学生疑似过劳身亡之事件，工作与学习孰轻孰重之辩甚嚣尘上。医师劳动条件改革小组主张应明文规范工作时数，以确保实习医学生能够有足够的休息时间与学习之暇，自2012年起，与台湾医学生联合会等民间团体共同发起行动，呼吁实习医学生之工作应受到妥善保障，并建请政府将实习医学生纳入劳基法“技术生”保障。教育部与卫福部在2013年修正“实习医学生临床实习教学指引[5]”，加入条文包含“四周实习值勤时间平均不超过每周80小时，单周不得超过88小时。”等工时相关规范，并且将上述规范纳入教学医院评鉴。
然教学医院评鉴效率未明，引起医学生诸多疑虑，即便自新版《教学指引》颁布以后，依然有许多医院出现实习医学生值班数超过上限或是工时过长的现象，医师劳动条件改革小组对此曾针对个别医院提出检举，同时召开记者会要求教育部落实《教学指引》内容，正视实习医学生生活津贴、劳工保险的缺陷，并且疾呼订立医疗保健服务业实习生权益保障专法，唯主管机关基于诸多理由，目前除强调实习医学生已受良好权益保障以外，并未有更多回应。[6]
2015年3月20日，立法委员陈节如在第七会期的立法院党团总质询中提及此议题，行政院长毛治国则承诺会在一个月内针对本议题提出解决方案[7]
医疗公共化
健康权被视作不分族群、贫富、性别、阶级都应该享有的基本权益，如何维持一兼具公平性与永续经营精神的健康照护体系，是近年来世界各国无不前新思索的课题。台湾的医疗照护体系有赖保险制度的支持，使一般民众得以享有平价、可近性高的医疗服务，而不致出现贫病交迫、求助无门的惨况。全民健保自84年起开办，单一保险人、全民纳保的特性，使得台湾的医疗费用支出仅占GDP非常低的比率，同时又以优异的医疗水准傲视全球，吸引诸国考察、参照本制度。
然而标举公共性的全民健保却也不幸地落入公共财的陷阱之中，一方面无效医疗和民众的不当就医行为，侵吞原先就以窘迫的健保资源，为维持财务均衡，降低给付价格、限缩医院获利、开征补充保费成为近年来健保改革的一大方向，最直接受影响的当属第一线的医事人员，加上医院的管理手段，于是民间常说的“血汗医院”现象开始出现，尤其在特定科别与偏乡地区，由于缺乏获利诱因，于是“五大皆空”、“无医可看”的语汇开始在新闻媒体版面频繁出现。
有鉴于医师外流严重、医疗产业缺乏投资诱因、技术停滞不及国际水准等原因，政府有计画地推动一系列政策以松绑受全民健保约束的医疗产业，包含允许“医疗社团法人”的设立（法人董事拥有剩馀财产分配请求权，迥异于医疗财团法人不得营利的规定）、设立医疗服务国际化专案管理中心等，为日后的引进外资设立医院、专营商业取向医疗项目铺路，甚且一度朝向“医院公司化”研议[8]，冲击原先对于医疗不应该是牟利工具的价值观。2013年《服务贸易协定》当中研议将医疗保健服务业纳入，允许中资在台湾设置医疗财团法人，另更加开放台资至中国投资设立医院；2013年底自由经济示范区特别条例由行政院提出草案，其中拟于自经区内设置“国际医疗产业”，允许医疗社团法人的设置、松绑医疗法对于经营者的规范，并且开放无本国医师执照的外国医事人员进入特区执业，引起民间忧心。
医师劳动条件改革小组曾于立法院公听会中发言表达对于自由经济示范区的反对立场，并且于318学运期间，举办座谈会讨论《服务贸易协定》与医疗社福政策的关系。[9]另外也曾发起或声援多场抗议行动[10]，表达对于国际医疗可能引起医疗市场化、阶级化的担忧。医师劳动条件改革小组认为国际医疗的发展明显违背了医疗非营利行为的本质，并且可能影响原先就已窘迫的医师人力分布，可能排挤弱势民众的就医权益；而解决目前医疗危机的首要方式应是落实劳动保障、调整健保给付方式以及改善医病紧张关系，而非以自由化政策撼摇医学的本质。对此政府回应自由化的政策是为了激活医疗产业的活力，带动产业升级以及与观光、生技、制药、养生、长照产业的结盟，而国际医疗特区所占用之医事人员数量不多，不致影响一般民众就医权益。
在校培力
成立初期，医劳小组成员以台湾大学医学系、长庚大学医学系、阳明大学医学系的医学生为主，透过2012年5月1日台大医院前公安帽加冕仪式，医事劳动议题渐渐打开能见度。但有鉴于在医师及医学生间讨论未被深化，且为如实掌握各大教学医院实际之第一线工作情况，医劳小组透过不定期的巡回讲座、定期的课堂合作、系学会合作，以期让更多医学生得以在地组织化，投身医劳改革之列。近期已在阳明大学、台湾大学、长庚大学、高雄医学大学有例行的讲座、读书会、劳动笔记活动。
巡回讲座
- 2014年 服贸及自经区巡回讲座
- 4/22 阳明大学【反医疗商品化──医疗自经区对台湾的冲击】讲座
- 4/23 台湾大学【谈服贸与自经区对医事人员的影响】讲座
- 4/25 成功大学【TGIF 服贸的医疗与长照冲击】讲座
- 4/29 辅仁大学【医疗商品化与自经区的讨论会】讲座
- 4/30 阳明大学【医师作为劳工：医师为何要纳入劳基法】讲座
- 5/2 中山医学大学【服贸协议对医疗的可能冲击】讲座
- 5/2 高雄医学大学【从医疗公共性与劳动权益看服贸】讲座
- 5/5 中国医药大学【医疗商品化中的社会病理-由服贸与自经区谈起】讲座
- 5/6 阳明大学【医疗 x 服贸──别再说你不知道】讲座
- 5/7 台北医学大学【太阳花后的剖析与对话：服贸协议与医疗产业】讲座
- 5/8 长庚大学林口长庚医院【由服贸与自经区谈医疗商品化与劳动权益】讲座
- 5/14 长庚大学【医疗商品化对医事人员的影响】讲座
- 2012年 医师劳动讲座
- 6/2 高雄医学大学【教育与劳动的双重身分──青年医师的血汗劳动】讲座
- 6/3 成功大学【教育与劳动的双重身分──青年医师的血汗劳动】讲座
- 6/4 台北医学大学【面对未来的医师职涯──一个劳动的视野】讲座
课堂合作
除了不定时邀约的巡回讲座之外，透过与医学系人文医学课程的老师们合作，医师劳动条件改革小组亦得以在课堂上与学弟妹们分享。
- 台湾大学医学系 103学年度社会学系选修课医疗社会学、102学年度二上医疗与社会、101学年度二上医疗与社会、100学年度二上医疗与社会。
- 阳明大学医学系 102学年度四下医师誓词的谎言与真相
- 长庚大学医学系 104学年度一上医学哲学、103学年度二下医师病人社会
- 国防大学医学系 104学年度一下医疗社会学、103学年度一下医疗社会学
- 辅仁大学医学系 103学年度一下医疗社会学、102学年度一下医疗社会学
- 东海大学 103学年度上学期 【高龄社会与经济】课程 ：“自经区观光医疗的冲击”、“自经区与医疗商品化对老年人的影响”
系学会合作
医劳小组透过与各校医学系系学会中编纂系报、系刊的部门合作，撰写《青年医师劳动笔记》，年轻医学生得以透过专题报导的方式，与临床第一线的医师学长姐们进行访谈，与讲座、读书会之所学呼应。
- 台湾大学医学系系学会文刊部 《台大医讯》第三刊《医师，您过劳了吗？》《台大医讯》第十刊《半熟》
- 阳明大学医学系系学会学术部 《阳明橙报》第七期《劳动节特刊》
- 长庚大学医学系系学会学术部 《岚杏》