陰道癌

陰道癌

陰道癌 原圖鏈接

英文名稱 ：vaginal cancer 就診科室 ：婦科、腫瘤科 常見病因 ：病毒感染、長期慢性炎症刺激等 常見症狀 ：陰道不規則出血 性交後出血及絕經後出血

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原發性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌、腺癌，其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，因陰道的繼發性癌較多見，在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

目錄

臨床表現

陰道癌的主要臨床表現有：陰道不規則出血，性交後出血及絕經後出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨着病情發展可出現腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可能出現腎功能障礙、貧血，如肺轉移可出現咯血等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型症狀。 陰道癌最常發生於陰道後壁上1/3處。多數患者主訴絕經後少量不規則出血，惡臭分泌物和疼痛。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。

檢查

約20%陰道癌患者可通過Pap塗片和盆腔檢查發現。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規檢查。CT和MRI可鑑別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑑別放療後纖維化病灶和復發性腫瘤。

治療

對於陰道癌的治療方法包括：

放射治療

部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療，放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病灶，及臨近浸潤區，體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射：陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發灶可用陰道柱狀容器（塞子），外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位於陰道某一側，而且腫瘤較大時，可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後，再選擇陰道塞子照射，同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50～60Gy，高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30～40Gy。國外學者報道陰道腫瘤基底劑量80Gy（包括體外照射劑量）左右時取得療效。體外照射：上段腫瘤採用盆腔外照射，全盆腔六邊形野（30Gy之後予以中擋鉛（4×10CM））外照射，宮旁組織劑量45～50Gy/5～6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8×12CM～14CM的照射野，可先給予6～8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然後再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者，腔內照射有困難，可以先行體外照射，腫瘤劑量DT45～50Gy，並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。

手術治療

原發陰道癌早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除，部分陰道或全陰道切除，同時行陰道成形術。陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者，可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術，陰道切緣應在癌緣下2～3厘米。陰道下段早期病變，可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤，應根據病灶範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外，選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變，需行全陰道包括直腸或膀胱切除（臟器去除術），但手術複雜，併發症較高。

化療

陰道癌單純化療療效不佳，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽黴素（BLM）、絲裂黴素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合化療方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，介入化療也應用於臨床。

預後

5年存活率與分期有關。不良的預後因素包括陰道受累部位和長度、原發性腫瘤病理類型和分級、治療手段等。

參考來源

• 林仲秋.   FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南(二):陰道癌． 《 國際婦產科學雜誌 》 ， 2008  
• 林仲秋.   FIGO IGCS婦癌分期和臨床實踐指南(之二)——陰道癌． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2004  
• 劉琦，施雅，張秦，稅迎春等.   子宮頸癌或癌前病變術後再發陰道癌或癌前病變的臨床分析． 《 醫學研究生學報 》 ， 2014  
• 梁海燕，凌斌.   陰道癌腹腔鏡廣泛宮旁切除與陰道重建． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2012  
• 馮艷玲，劉繼紅.   外陰癌和陰道癌早期診斷及預防． 《 CNKI 》 ， 2010