阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵
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別 稱 ：睡眠呼吸暫停綜合徵、重症鼾病、打鼾、鼾症 英文名稱 ：obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS 軟齶過長、下頜弓狹窄等 |
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由於呼吸暫停引起反覆發作的夜間低氧和高碳酸血症，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等併發症及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。 [1]
目錄
病因
OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發病並非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，並伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟齶過長、下頜弓狹窄、下頜後縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌症，舌骨後移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。關於OSAHS的病因和發病機制，需進一步研究。 [2]
臨床表現
打鼾
睡眠中打鼾是由於空氣通過口咽部時使軟齶振動引起。打鼾意味着氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特徵性表現。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規則，時而間斷。
白天嗜睡
OSAHS患者表現為白天乏力或嗜睡。
睡眠中發生呼吸暫停
較重的患者常常夜間出現憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。
夜尿增多
夜間由於呼吸暫停導致夜尿增多，個別患者出現遺尿。
頭痛
由於缺氧，患者出現晨起頭痛。
性格變化和其他系統併發症
包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。 [3]
檢查
應了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發育是否異常，如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。
X線頭影測量
間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量
多導睡眠監測
多導睡眠圖監測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可全面評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下藉助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵相鑑別。單純依靠患者描述的症狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術後，以及治療後都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
鼻咽纖維鏡檢查
X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重於動態診斷。 [4]
診斷
治療
OSAHS的治療除側臥，戒煙酒，肥胖者減重，分為非手術治療和手術治療兩類。
非手術治療
經鼻持續氣道正壓呼吸（CPAP）此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果。
口腔矯治器睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟齶，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，是治療單純鼾症的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度OSAHS患者無效。
手術治療
手術治療的目的在於減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。
扁桃體、腺樣體切除術這類手術適用於有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術後短期有效，隨着青春發育，舌、軟齶肌發育後，仍然可復發。
鼻腔手術由於鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕症狀。
舌成形術由舌體肥大、巨舌症、舌根後移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術。
齶垂、齶、咽成形術此手術是切除齶垂過長的軟齶後緣和鬆弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟齶和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要掌握好適應證。
正頜外科正頜外科治療主要用於因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。
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視頻
文獻來源
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- ↑ 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵怎麼治療有來醫生
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