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阿司匹林诱发哮喘

阿司匹林诱发哮喘
阿司匹林诱发哮喘
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就诊科室 :呼吸内科

多发群体 :中年女性

发病部位 :呼吸道

常见病因 :有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史

因上感、痛经而服用阿司匹林
常见症状 :结膜充血,流涕,颜面及胸部皮肤潮红

热疹,恶心,呕吐,腹泻等

阿司匹林是药物性哮喘中最常见的是阿司匹林诱发哮喘(AIA)。以阿司匹林为代表的非甾体类解热镇痛药物所引起的哮喘。无论既往是否有哮喘病史,当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作,称阿司匹林诱发哮喘(AIA) [1]


目录

病因

可有鼻炎鼻息肉鼻黏膜肥厚的病史,患者因上感,痛经,而服用阿司匹林后可出现哮喘。 [2]


临床表现

哮喘病史者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘;无哮喘病史者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘;有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎者,服用解热镇痛药后即刻引起剧烈哮喘。

阿司匹林诱发哮喘好发于中年女性,少见于儿童,其典型症状是服药30分钟~2小时内出现结膜充血,流涕,颜面及胸部皮肤潮红,热疹,恶心,呕吐,腹泻,偶有荨麻疹,同时伴胸闷,气喘,呼吸困难,严重者可出现休克,昏迷,呼吸停止,这类患者治疗反应较差,故一旦发作,无论症状轻重,都应引起高度重视,若鼻息肉,阿司匹林过敏和哮喘合并存在,则称为阿司匹林哮喘三联症。 [3]


检查

 
阿司匹林诱发哮喘发病机制
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支气管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物,尿液,支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。 如临床特征符合本病,但病史不确切的可进行激发实验。 [4]


诊断

 
阿司匹林诱发哮喘分型
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药物诱发哮喘具有如下几个特点:①有明确的用药史。②用药后数分钟至数天出现哮喘发作。③因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。④停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。⑤既往用此药有类似发作,或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

根据以上特点,不难作出药物诱导哮喘的诊断,对于怀疑此病,但病史不确切者,可进行激发试验,阿司匹林激发试验可能诱发严重的支气管痉挛,有一定危险,故必须由有经验的医务人员在作好气管插管,机械通气及其他抢救准备的条件下实施,其具体做法是在3天内从3毫克或30毫克小剂量开始口服阿司匹林,服药3小时后测定肺功能,若FEV1下降≥20%则为阳性,若阴性,则继续口服60毫克,100毫克直至600毫克,为缩短试验时间,可进行赖氨酸-阿司匹林吸入试验:在350分钟内每间隔45分钟吸入11.25~360毫克/毫升的赖氨酸-阿司匹林,每次4喷,此方法较口服简便易行,时间短且更安全。 [5]


鉴别诊断

应与心源性哮喘变异性哮喘相鉴别。 [6]


并发症

 
阿司匹林诱发哮喘症状
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严重者可出现休克昏迷呼吸暂停[7]


治疗

 
阿司匹林诱发哮喘治疗
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药物诱发哮喘总的治疗原则:一旦怀疑哮喘患者为药物性哮喘立即停用可疑的致喘药物,同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理,并酌情给予抗组胺药,β受体激动药,静滴大剂量糖皮质激素(若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用),对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

对于AIA,急性病例按上述原则处理,慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药也有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者,可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下:口服阿司匹林20毫克,2小时后口服40毫克,以后每隔2小时增加40毫克直至160毫克,给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化,如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325~650毫克阿司匹林的情况下不发作哮喘,并使其对其他非甾体类抗炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者,积极进行外科手术治疗也有助于控制AIA。 [8]

视频

阿司匹林是否会导致哮喘

[9]

参考来源

  • 刘德君,刘博.   阿司匹林诱发哮喘死亡1例. 《 齐齐哈尔医学院学报 》 , 2013  
  • 陈圣林.   阿司匹林诱发哮喘临床治疗分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012  
  • 滕淑英.   阿司匹林引起哮喘发作1例报告. 《 WanFang 》 , 2000  
  • 崔玉瑾.   阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义. 《 英国医学杂志:中文版(BMJ) 》 , 2005  
  • 崔玉瑾.   阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义. 《 英国医学杂志(中文版) 》 , 2005

文献来源