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阿司匹林誘發哮喘

阿司匹林誘發哮喘
阿司匹林誘發哮喘
原圖鏈接

就診科室 :呼吸內科

多發群體 :中年女性

發病部位 :呼吸道

常見病因 :有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史

因上感、痛經而服用阿司匹林
常見症狀 :結膜充血,流涕,顏面及胸部皮膚潮紅

熱疹,噁心,嘔吐,腹瀉等

阿司匹林是藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發哮喘(AIA)。以阿司匹林為代表的非甾體類解熱鎮痛藥物所引起的哮喘。無論既往是否有哮喘病史,當口服阿司匹林後數分鐘內或數小時內出現誘發的哮喘發作,稱阿司匹林誘發哮喘(AIA) [1]


目錄

病因

可有鼻炎鼻息肉鼻黏膜肥厚的病史,患者因上感,痛經,而服用阿司匹林後可出現哮喘。 [2]


臨床表現

哮喘病史者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;無哮喘病史者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘。

阿司匹林誘發哮喘好發於中年女性,少見於兒童,其典型症狀是服藥30分鐘~2小時內出現結膜充血,流涕,顏面及胸部皮膚潮紅,熱疹,噁心,嘔吐,腹瀉,偶有蕁麻疹,同時伴胸悶,氣喘,呼吸困難,嚴重者可出現休克,昏迷,呼吸停止,這類患者治療反應較差,故一旦發作,無論症狀輕重,都應引起高度重視,若鼻息肉,阿司匹林過敏和哮喘合併存在,則稱為阿司匹林哮喘三聯症。 [3]


檢查

 
阿司匹林誘發哮喘發病機制
原圖鏈接

支氣管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物,尿液,支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。 如臨床特徵符合本病,但病史不確切的可進行激發實驗。 [4]


診斷

 
阿司匹林誘發哮喘分型
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藥物誘發哮喘具有如下幾個特點:①有明確的用藥史。②用藥後數分鐘至數天出現哮喘發作。③因變態反應所致的哮喘者除呼吸道症狀外還有全身過敏反應表現。④停藥後給予相應治療能使大多數哮喘緩解。⑤既往用此藥有類似發作,或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。

根據以上特點,不難作出藥物誘導哮喘的診斷,對於懷疑此病,但病史不確切者,可進行激發試驗,阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣,有一定危險,故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管,機械通氣及其他搶救準備的條件下實施,其具體做法是在3天內從3毫克或30毫克小劑量開始口服阿司匹林,服藥3小時後測定肺功能,若FEV1下降≥20%則為陽性,若陰性,則繼續口服60毫克,100毫克直至600毫克,為縮短試驗時間,可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗:在350分鐘內每間隔45分鐘吸入11.25~360毫克/毫升的賴氨酸-阿司匹林,每次4噴,此方法較口服簡便易行,時間短且更安全。 [5]


鑑別診斷

應與心源性哮喘變異性哮喘相鑑別。 [6]


併發症

 
阿司匹林誘發哮喘症狀
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嚴重者可出現休克昏迷呼吸暫停[7]


治療

 
阿司匹林誘發哮喘治療
原圖鏈接

藥物誘發哮喘總的治療原則:一旦懷疑哮喘患者為藥物性哮喘立即停用可疑的致喘藥物,同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理,並酌情給予抗組胺藥,β受體激動藥,靜滴大劑量糖皮質激素(若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用),對重症哮喘應及早進行機械輔助通氣。預防DIA最有效的方法是避免再次應用這類藥物。

對於AIA,急性病例按上述原則處理,慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。若合用抗組胺藥和肥大細胞穩定劑色甘酸、酮替芬可減輕症狀、減少糖皮質激素用量。白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥也有一定療效。對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者,可進行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下:口服阿司匹林20毫克,2小時後口服40毫克,以後每隔2小時增加40毫克直至160毫克,給藥過程中嚴密觀察症狀、體徵及肺功能的變化,如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325~650毫克阿司匹林的情況下不發作哮喘,並使其對其他非甾體類抗炎藥發生交叉脫敏。對於合併有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者,積極進行外科手術治療也有助於控制AIA。 [8]

視頻

阿司匹林是否會導致哮喘

[9]

參考來源

  • 劉德君,劉博.   阿司匹林誘發哮喘死亡1例. 《 齊齊哈爾醫學院學報 》 , 2013  
  • 陳聖林.   阿司匹林誘發哮喘臨床治療分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012  
  • 滕淑英.   阿司匹林引起哮喘發作1例報告. 《 WanFang 》 , 2000  
  • 崔玉瑾.   阿司匹林誘發哮喘:未解釋結果的臨床意義. 《 英國醫學雜誌:中文版(BMJ) 》 , 2005  
  • 崔玉瑾.   阿司匹林誘發哮喘:未解釋結果的臨床意義. 《 英國醫學雜誌(中文版) 》 , 2005

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