阿爾茨海默病
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阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性痴呆表現為特徵，病因迄今未明。65歲以前發病者，稱早老性痴呆；65歲以後發病者稱老年性痴呆。 [1]
該病可能是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30餘種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。
| 別稱 | 英文名稱 | 就診科室 |
| 多發群體 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 認知功能下降、行為障礙、生活能力逐漸下降 |
目錄
病因
家族史
絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。
一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。
頭部外傷
頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
其他
免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。 [2]
臨床表現
該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。
第一階段（1～3年）
為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；言語詞彙少，命名困難。
第二階段（2～10年）
為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。
第三階段（8～12年）
為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症。 [3]
診斷
美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會（NINCDS-ADRDA）規定的診斷標準。可能為AD的診斷標準:A加上一個或多個支持性特徵B、C、D或E。
核心診斷標準
A.出現早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特徵 1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。 2.測試發現有嚴重的情景記憶損害的客觀證據:主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。 3.在AD發病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。
支持性特徵
B.顳中回萎縮 使用視覺評分進行定性評定（參照特定人群的年齡常模），或對感興趣區進行定量體積測定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。 C.異常的腦脊液生物標記 β澱粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。 將來發現並經驗證的生物標記。 D.PET功能神經影像的特異性成像 雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。 其他經驗證的配體，包括匹茲堡複合物B或16-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。 E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。
排除標準
病史：突然發病；早期出現下列症狀：步態障礙，癲癇發作，行為改變。 臨床表現：局灶性神經表現，包括輕偏癱，感覺缺失，視野缺損；早期錐體外系症狀。 其他內科疾病，嚴重到足以引起記憶和相關症狀：非AD痴呆、嚴重抑鬱、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號異常。
確診AD的標準
如果有以下表現，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或屍檢）的證據，與NIA-Reagan要求的AD屍檢確診標準一致。兩方面的標準必須同時滿足。 既有臨床又有遺傳學（1號、14號或21號染色體的突變）的AD診斷證據；兩方面的標準必須同時滿足。 [4]
治療
對症治療目的是控制伴發的精神病理症狀
（1）抗焦慮藥 （2）抗抑鬱藥 （3）抗精神病藥
益智藥或改善認知功能的藥
目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。
（1）作用於神經遞質的藥物 膽鹼能系統阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘症相似。
（2）腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而複雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。
[5]
預後
由於發病因素涉及很多方面，絕不能單純的藥物治療。臨床細緻科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有着至關重要的作用。對長期臥床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發生。對興奮不安患者，應有家屬陪護，以免發生意外。注意患者的飲食起居，不能進食或進食困難者給予協助或鼻飼。加強對患者的生活能力及記憶力的訓練。 [6]
參考來源
- 王嘉璽. 阿爾茨海默病． 《 生物技術通訊 》 ， 2002
- 李林，張蘭. Action Characteristics of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Alzheimer's Disease%中藥治療阿爾茨海默病的作用特點． 《 生物化學與生物物理進展 》 ， 年
- 洪震. 我國近年阿爾茨海默病流行病學研究現狀與展望． 《 WanFang 》 ， 年
- 田金洲，時晶，苗迎春，王平等. 阿爾茨海默病的流行病學特點及其對公共衛生觀念的影響． 《 湖北中醫學院學報 》 ， 2009
- 郭起浩，秦震，呂傳真. 阿爾茨海默病認知功能量表述評． 《 中華神經科雜誌 》 ， 2000
文獻來源
- ↑ 中國老年保健協會阿爾茨海默病分會（ADC）
- ↑ 人為什麼會患上阿爾茨海默病？美科學家揭開病因中國新聞網
- ↑ 阿爾茨海默病的臨床表現?39問醫生
- ↑ 阿爾茨海默病查血就可診斷？新華社新媒體
- ↑ 阿爾茨海默病怎麼治療快速問醫生
- ↑ 關於老年痴呆症造成的行動不便是否有治療好大夫在線