雷射手術
- (中央社台北30日電)在全球多國紛紛解封之際,中國COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情29日繼續延燒。與此同時,以色列總理班奈特、捷克總理費亞拉等領袖相繼傳出染疫。
- 美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)網站追蹤數據顯示,截至台灣時間30日上午7時,全球至少613萬1779人染疫病逝,至少4億8434萬6524人確診。
雷射手術(laser surgery)是以雷射切割組織的外科手術方式,實際應用的例子包括在常規外科手術中使用的雷射手術刀,及照射雷射光束使含水量較高的軟組織汽化的軟組織雷射手術。
- 在美容整形外科醫生(Thomas L Roberts, III)於1990年代發明可使用的二氧化碳雷射後,透過雷射消解共價鍵的雷射嫩膚技術因而得以實現。
- 雷射手術治療近視的原理,是將雷射釋放到角膜上,做適當切割,讓角膜的厚度變薄,解少角膜的屈光度,使影像能聚焦在視網膜上,以矯正近視,恢復正常視力。
- 目前最常使用的雷射手術,可分為兩種,即雷射屈光角膜切除術(PRK),與雷射原位層狀角膜塑形術(LASIK)。
- 近視雷射矯正原理為手術前先將患者的資料(近視、散光度數等)輸入電腦,經過電腦精確的計算後,雷射由雷射主機釋放至躺在手術檯上患者的眼角膜表面,依眼鏡或隱形眼鏡的度數, 在角膜上做適當而
精確的切割,減少角膜的屈光度,以矯正近視恢復視力。
- 雷射屈光角膜切除術 (PRK) 的手術方法,先以 鈍刀刮掉角膜表皮,然後在角膜基質上由準分子雷射切削組織進行屈光矯正。
- 鈍氣和鹵素兩種元素短暫結合,於解離時會釋出不同波長的紫外光。氬和氟釋出193mm的紫外光,可以斷裂分子之結合鍵,將組織直接分離成揮發性的碎片消散無蹤,此波長的雷射光吸收範圍極窄,超過三‧七至三‧九μm範圍的 組織就不會吸收到雷射光,每一發雷射的一致性良好,可以切削○‧二至○‧二五μm厚度的生物組織,其熱擴散效應非常小,周邊組織無受熱或燃燒現象。
- 由於以上特點,準分子雷射可以用來做角膜的精密切削。
- 將角膜中間部份削薄,造成凹透鏡的效果以矯正近視;而周邊削薄,中央保留則有凸透鏡效果,可以矯正遠視;而橢圓形的切割,則用以矯正散光。
- 主要副作用有輕度夜間視力降低、調視疲勞,角膜基質混濁等。
- 自動角膜層狀重塑術 (ALK)所使用的工具是在一 九六一年由南美Barraquer教授所發展,而由Ruiz改良。
- 其手術方法,先將角膜表層以此刨刀切開一層直徑七‧二mm,厚度一六○μm的表皮瓣將其掀開,再在底下的角膜基質上進行第二次切割,第二次切割所要切除組織的厚度取決於所要矯正的度數,再將表皮瓣放回原處即完成手術。
- 這個手術的優點在於可以矯正高達三千度的近視,手術後視力回復很快,傷口也不疼痛。但此手術往往造成相當程度的不規則散光,難以用手術、眼鏡或隱形眼鏡來處理。
- ALK的刀刃可能在安裝錯誤的情況下切穿角膜造成眼球破裂。美國眼科醫學會對於ALK這種術式認為其安全性、準確性及穩定性均尚待改善,現已幾乎不使用。
- 雷射角膜層狀重塑術(LASIK)是合併使用ALK角膜刨刀和準分子雷射的一種手術方法。
- 先以角膜顯微刨刀如ALK般先切削開一層表皮瓣,將其掀開,然後由準分子雷射切削角膜基質進行屈光矯正,準分子雷射遠比ALK精確,副作用也較少。
- 與PRK相比,傷口復原較快,較不疼痛,視力回復較快,基質混濁減少,更重要的是可矯正的度數遠比PRK多許多,可以矯正至近視二千度左右。
- 其缺點則為所需手術儀器較多、手術方法較複雜,有表皮瓣脫落或表皮細胞侵入等併發症。
- 由於至目前為止,高度近視以PRK治療,其預測值不佳,術後角膜瘢痕增加,矯正結果也會逐漸衰退,而ALK又有其不確定性,因此LASIK可能是高度近視者最佳的手術方式。
近視雷射手術的優缺點
- 「近視」是台灣大多數民眾的困擾,除了視力的影響外,長期戴眼鏡,沈重的鏡架對耳朵、鼻樑的壓迫,也容易造成許多不舒適感,甚至導致經常性的頭痛問題。
- 根據國健署調查顯示,台灣成人近視率,在大學以上竟高達85%,比例相當驚人。
- 配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射的矯正方式,在近年也成為熱門選項,但也有人會擔心近視雷射的安全性問題,以及在不同的近視雷射手術中,該怎麼選擇適合自己的處理方式?
- 你適合近視雷射手術嗎?
- 近視雷射手術合適的年齡在 20-50 歲間都能進行,醫師會評估患者的眼睛是否合適進行雷射手術,確認沒有近視以外的眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。
- 濰視眼科臨床研究副理陳思如說,通常患者想進行雷射,除了流程說明外,最重要的是術前的檢查,約有16項精密儀器進行,就像是先替眼睛做一次最完整的健檢。
- 檢查內容主要分成兩大部分,第一是生理結構條件,第二則是眼科疾病檢查。
- 生理結構條件有 3 個主要的指標,角膜厚度、瞳孔大小與近視度數,三者環環相扣,陳思如表示:「雷射手術就是在角膜的位置進行手術,調整角膜的結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦在正確的位置,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,一般雷射手術會建議角膜厚度在280㎛以上,而為了提高手術的安全性,嚴謹的醫師會建議再多一些,300㎛以上更安全。」
- 同時,陳思如也說明,瞳孔較大、度數較深的患者,在手術時需要切掉的角膜比較多,因此測量時,需要較厚的角膜才能進行雷射矯正。
- 而另一個評估項目則是眼科疾病,若在檢查時,發現患者有青光眼、視網膜病變的問題,像是視網膜水腫、視網膜剝離等,通常都會建議先以治療疾病為主,等已經治療完畢,醫師才會再進行評估與討論是否要進行雷射手術,並向病患說明手術的風險。
- 「現在早發性青光眼的病患很多!」陳思如表示,因為用眼習慣不佳、重度使用3C,所以這些想進行近視雷射的患者,也有一定比例的民眾被檢查出其他的問題。
- 「醫師進行過精密檢查後,會篩選掉部分不適合近視雷射的患者,以濰視眼科為例,因採用更嚴格的評估標準,篩選後適合做執行手術的患者只有5成。」對於重視患者眼睛健康與視力安全性的醫師來說,會寧願將術前規格與標準拉到更高,對患者才有保障。
- 近視雷射手術比較:
- 近視雷射手術可依照是否有製作角膜瓣(手術過程中切開薄薄一層的角膜)或是角膜切除深度來區分。
- 有製作角膜瓣的優點為事後恢復快、疼痛感低,但因傷口切面不易癒合,未來在運動、搬重物或撞擊意外下,較有角膜瓣易位等併發症風險;而不製作角膜瓣的手術,雖然術後復原期較長,但因傷口癒合情形佳,後續眼部問題風險較低;
- 切除深度的部分,主流手術切除角膜由淺至深依序為:Smart transPRK手術最淺,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile最深層,切除的深度會影響術後的角膜剩餘厚度,保留愈厚者角膜結構相對就會較為穩固。
- 2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)
- 手術過程:用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮,矯正度數,全程以儀器自動化進行。
- 適合對象:近視 200-800 度,高度近視者需評估角膜厚度,乾眼症、角膜薄的人也適用。
- 優點:沒有機械接觸,減少人為疏失跟感染風險;不動角膜瓣,安全性高,乾眼風險小,有SmartPulse技術,術後角膜較平滑,恢復速度較快。
- 缺點:術後 2-3 天角膜上皮新生時,會有視力回退感,視力恢復速度較慢。
- 手術時間:1 分鐘。/術後恢復:2-3 天。/費用:8-9 萬。
- 2011年 極微創切口提取微透鏡 SMILE(沒有製作角膜瓣,但因需夾出微透鏡,為深層手術)
- 手術過程:使用負壓固定眼球,用飛秒雷射儀製作微透鏡和 2 至 4 mm的切口,再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出。
- 適合對象:近視 500-1000 度、散光 500 度以下的病患。
- 優點:不動角膜瓣,安全性高,降低感染率,減少眼睛乾澀感。
- 缺點:無法矯正遠視、若眼壓偏高者,進行負壓固定時,有可能造成眼壓突升。
- 手術時間: 1 分鐘。/術後恢復: 1-2天。/費用:10~12 萬元。
- 2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削術 TransPRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)
- 手術過程:用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮,矯正度數,無 SmartPulse 技術。
- 適合對象:近視 200-800 度,高度近視者需評估角膜厚度。
- 優點:不動角膜瓣,安全性高,痛感相對低,乾眼風險小。
- 缺點:術後 2-3 天角膜上皮新生時,會有視力回退感,視力恢復速度較慢。
- 手術時間:約 10 分鐘。/術後恢復:3~4 天,1 個月視力才會慢慢穩定。/費用:7-9 萬元。
- 2004 年 飛秒雷射術 LASIK(有製作角膜瓣,為深層手術)
- 手術過程: 使用負壓固定眼球,用飛秒雷射儀製作角膜瓣,再使用準分子雷射儀矯正度數,術後將角膜瓣蓋回。
- 適合對象:近視 150-1200 度。
- 優點:矯正度高、恢復速度快。
- 缺點:較容易有乾眼症、眩光現象,存在角膜瓣的風險;因同樣為負壓固定,眼壓高患者較須小心。
- 手術時間:約 5-10 分鐘。/術後恢復速度:隔天即可恢復視覺,可以上班工作、開車。/費用:3-4 萬元。
- 1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)
- 手術過程:使用負壓固定眼球,醫師使用酒精浸泡上皮層軟化後,以鈍刀刮除上皮,再用準分子雷射進行矯正度數。由於是醫師手動刮除上皮,精準度很難與機器相提並論。
- 適合對象:近視 800 度以下、散光 500 度以下的病患。
- 優點:不動角膜瓣,較少眩光現象。
- 缺點:缺點:酒精浸潤難以精準控制範圍與軟化程度,傷口復原需約 3-4 天。
- 手術時間:約 10 分鐘。/術後恢復速度:1-2 星期恢復視力。/費用:2-3 萬元。
- 想選擇 Smart transPRK 的人需注意:
- 傷口恢復期大概是 3-4 天,需要較長的時間讓角膜上皮新生,在恢復期間,需要注意紫外線的防護,進行雷射後,診所會提供抗UV的護目鏡及完整的藥品與人工淚液。
- 且恢復期間眼睛建議不要碰到生水,擔心感染發炎等問題,也避免化妝、卸妝動作,飲食上則避免吃辣或刺激性的食物。
- 手術後的恢復期和視力復原期間需要耐心等待與細心照護,有些診所會提供客製化的人工淚液給病患,加速角膜修復。
- 恢復期的長短會因體質不同而有差異,但大多數人視力在術後 1 個月內就會逐步恢復,超過 9 成的人術後 3 個月都有恢復至 1.0 的視力。 [1]
- 整體而言:優點:矯正度高、恢復速度快。
- 缺點:較容易有乾眼症、眩光現象,存在角膜瓣的風險;因同樣為負壓固定,眼壓高患者較須小心。
- 手術時間:約5-10 分鐘。 術後恢復速度:隔天即可恢復視覺,可以上班工作、開車。
近視雷射手術注意事項與可能的後遺症
- PRK手術程序:先將角膜上皮刮除; 約5%之厚度,然後再利用準分子雷射對角膜皮質層進行切割。
- PRK之優點:可矯正輕、中度近視,近視600度以下。
- PRK適應症:
(1) 年滿二十歲。 (2) 近視度數穩定(最近一年內度數增加不超過五十度)。 (3)不想配戴眼鏡或隱形眼鏡者。 (4) 職業需求。
- 不適合接受PRK手術之情況:
(1) 近視度數仍增加者。 (2) 明顯虹膜炎。 (3) 嚴重兔眼。 (4) 嚴重乾眼症。 (5) 嚴重眼瞼炎。 (6) 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者。 (7) 角膜新生血管進入雷射切割區域。 (8) 圓錐角膜及其它角膜凸出疾病。 (9) 自體免疫及結締組織疾病患者,宜避免手術。 (10)懷孕者。
- 缺點&併發症:
(1)近視散光殘餘:每一個人之角膜對準分子雷射光切作用之反應不儘相同,故仍會有矯正不足或過矯情況發生。 (2)四十歲以上患者接受手術,需注意老花眼的問題。 (3)術後可能出現炫光、霧視、星茫視或輕微複視等現象,以致影響夜間開車,通常二至三個月內逐漸消退。 (4)較少見之併發症包括:角膜感染、眼壓升高及持續性炫光、角膜混濁等症狀,嚴重時需角膜移植。 [2]
目录
参考來源
- ↑ 莊 筱彤. 近視雷射手術怎麼挑?優缺點、恢復期、費用詳盡整理一次看懂. Heho健康. 2020-10-20 [2022-03-30] (中文).
- ↑ 朱志盟醫師/ 朱智盟眼科診所院長. 近視雷射手術怎麼挑?優缺點、恢復期、費用詳盡整理一次看懂. 健康醫療網. 2012-03-13 [2022-03-30] (中文).