雷射手术
- (中央社台北30日电)在全球多国纷纷解封之际,中国COVID-19(2019冠状病毒疾病)疫情29日继续延烧。与此同时,以色列总理班奈特、捷克总理费亚拉等领袖相继传出染疫。
- 美国约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)网站追踪数据显示,截至台湾时间30日上午7时,全球至少613万1779人染疫病逝,至少4亿8434万6524人确诊。
雷射手术(laser surgery)是以雷射切割组织的外科手术方式,实际应用的例子包括在常规外科手术中使用的雷射手术刀,及照射雷射光束使含水量较高的软组织汽化的软组织雷射手术。
- 在美容整形外科医生(Thomas L Roberts, III)于1990年代发明可使用的二氧化碳雷射后,透过雷射消解共价键的雷射嫩肤技术因而得以实现。
- 雷射手术治疗近视的原理,是将雷射释放到角膜上,做适当切割,让角膜的厚度变薄,解少角膜的屈光度,使影像能聚焦在视网膜上,以矫正近视,恢复正常视力。
- 目前最常使用的雷射手术,可分为两种,即雷射屈光角膜切除术(PRK),与雷射原位层状角膜塑形术(LASIK)。
- 近视雷射矫正原理为手术前先将患者的资料(近视、散光度数等)输入电脑,经过电脑精确的计算后,雷射由雷射主机释放至躺在手术台上患者的眼角膜表面,依眼镜或隐形眼镜的度数, 在角膜上做适当而
精确的切割,减少角膜的屈光度,以矫正近视恢复视力。
- 雷射屈光角膜切除术 (PRK) 的手术方法,先以 钝刀刮掉角膜表皮,然后在角膜基质上由准分子雷射切削组织进行屈光矫正。
- 钝气和卤素两种元素短暂结合,于解离时会释出不同波长的紫外光。氩和氟释出193mm的紫外光,可以断裂分子之结合键,将组织直接分离成挥发性的碎片消散无踪,此波长的雷射光吸收范围极窄,超过三‧七至三‧九μm范围的 组织就不会吸收到雷射光,每一发雷射的一致性良好,可以切削○‧二至○‧二五μm厚度的生物组织,其热扩散效应非常小,周边组织无受热或燃烧现象。
- 由于以上特点,准分子雷射可以用来做角膜的精密切削。
- 将角膜中间部份削薄,造成凹透镜的效果以矫正近视;而周边削薄,中央保留则有凸透镜效果,可以矫正远视;而椭圆形的切割,则用以矫正散光。
- 主要副作用有轻度夜间视力降低、调视疲劳,角膜基质混浊等。
- 自动角膜层状重塑术 (ALK)所使用的工具是在一 九六一年由南美Barraquer教授所发展,而由Ruiz改良。
- 其手术方法,先将角膜表层以此刨刀切开一层直径七‧二mm,厚度一六○μm的表皮瓣将其掀开,再在底下的角膜基质上进行第二次切割,第二次切割所要切除组织的厚度取决于所要矫正的度数,再将表皮瓣放回原处即完成手术。
- 这个手术的优点在于可以矫正高达三千度的近视,手术后视力回复很快,伤口也不疼痛。但此手术往往造成相当程度的不规则散光,难以用手术、眼镜或隐形眼镜来处理。
- ALK的刀刃可能在安装错误的情况下切穿角膜造成眼球破裂。美国眼科医学会对于ALK这种术式认为其安全性、准确性及稳定性均尚待改善,现已几乎不使用。
- 雷射角膜层状重塑术(LASIK)是合并使用ALK角膜刨刀和准分子雷射的一种手术方法。
- 先以角膜显微刨刀如ALK般先切削开一层表皮瓣,将其掀开,然后由准分子雷射切削角膜基质进行屈光矫正,准分子雷射远比ALK精确,副作用也较少。
- 与PRK相比,伤口复原较快,较不疼痛,视力回复较快,基质混浊减少,更重要的是可矫正的度数远比PRK多许多,可以矫正至近视二千度左右。
- 其缺点则为所需手术仪器较多、手术方法较复杂,有表皮瓣脱落或表皮细胞侵入等并发症。
- 由于至目前为止,高度近视以PRK治疗,其预测值不佳,术后角膜瘢痕增加,矫正结果也会逐渐衰退,而ALK又有其不确定性,因此LASIK可能是高度近视者最佳的手术方式。
近视雷射手术的优缺点
- “近视”是台湾大多数民众的困扰,除了视力的影响外,长期戴眼镜,沉重的镜架对耳朵、鼻梁的压迫,也容易造成许多不舒适感,甚至导致经常性的头痛问题。
- 根据国健署调查显示,台湾成人近视率,在大学以上竟高达85%,比例相当惊人。
- 配戴眼镜、隐形眼镜外,选择近视雷射的矫正方式,在近年也成为热门选项,但也有人会担心近视雷射的安全性问题,以及在不同的近视雷射手术中,该怎么选择适合自己的处理方式?
- 你适合近视雷射手术吗?
- 近视雷射手术合适的年龄在 20-50 岁间都能进行,医师会评估患者的眼睛是否合适进行雷射手术,确认没有近视以外的眼部疾病,或是生理性结构符合手术要求,才能往下进行。
- 潍视眼科临床研究副理陈思如说,通常患者想进行雷射,除了流程说明外,最重要的是术前的检查,约有16项精密仪器进行,就像是先替眼睛做一次最完整的健检。
- 检查内容主要分成两大部分,第一是生理结构条件,第二则是眼科疾病检查。
- 生理结构条件有 3 个主要的指标,角膜厚度、瞳孔大小与近视度数,三者环环相扣,陈思如表示:“雷射手术就是在角膜的位置进行手术,调整角膜的结构,让光线进入眼底成像时能聚焦在正确的位置,因此需要评估患者角膜厚度是否足够,一般雷射手术会建议角膜厚度在280㎛以上,而为了提高手术的安全性,严谨的医师会建议再多一些,300㎛以上更安全。”
- 同时,陈思如也说明,瞳孔较大、度数较深的患者,在手术时需要切掉的角膜比较多,因此测量时,需要较厚的角膜才能进行雷射矫正。
- 而另一个评估项目则是眼科疾病,若在检查时,发现患者有青光眼、视网膜病变的问题,像是视网膜水肿、视网膜剥离等,通常都会建议先以治疗疾病为主,等已经治疗完毕,医师才会再进行评估与讨论是否要进行雷射手术,并向病患说明手术的风险。
- “现在早发性青光眼的病患很多!”陈思如表示,因为用眼习惯不佳、重度使用3C,所以这些想进行近视雷射的患者,也有一定比例的民众被检查出其他的问题。
- “医师进行过精密检查后,会筛选掉部分不适合近视雷射的患者,以潍视眼科为例,因采用更严格的评估标准,筛选后适合做执行手术的患者只有5成。”对于重视患者眼睛健康与视力安全性的医师来说,会宁愿将术前规格与标准拉到更高,对患者才有保障。
- 近视雷射手术比较:
- 近视雷射手术可依照是否有制作角膜瓣(手术过程中切开薄薄一层的角膜)或是角膜切除深度来区分。
- 有制作角膜瓣的优点为事后恢复快、疼痛感低,但因伤口切面不易愈合,未来在运动、搬重物或撞击意外下,较有角膜瓣易位等并发症风险;而不制作角膜瓣的手术,虽然术后复原期较长,但因伤口愈合情形佳,后续眼部问题风险较低;
- 切除深度的部分,主流手术切除角膜由浅至深依序为:Smart transPRK手术最浅,其次是飞秒无刀雷射LASIK,而全飞秒无刀雷射ReLEx-smile或Smile最深层,切除的深度会影响术后的角膜剩馀厚度,保留愈厚者角膜结构相对就会较为稳固。
- 2015 年 全智能零接触近视雷射 Smart transPRK(没有制作角膜瓣,表面手术)
- 手术过程:用准分子雷射一个步骤削切角膜上皮,矫正度数,全程以仪器自动化进行。
- 适合对象:近视 200-800 度,高度近视者需评估角膜厚度,干眼症、角膜薄的人也适用。
- 优点:没有机械接触,减少人为疏失跟感染风险;不动角膜瓣,安全性高,干眼风险小,有SmartPulse技术,术后角膜较平滑,恢复速度较快。
- 缺点:术后 2-3 天角膜上皮新生时,会有视力回退感,视力恢复速度较慢。
- 手术时间:1 分钟。/术后恢复:2-3 天。/费用:8-9 万。
- 2011年 极微创切口提取微透镜 SMILE(没有制作角膜瓣,但因需夹出微透镜,为深层手术)
- 手术过程:使用负压固定眼球,用飞秒雷射仪制作微透镜和 2 至 4 mm的切口,再使用镊子深入切口将微透镜拉出。
- 适合对象:近视 500-1000 度、散光 500 度以下的病患。
- 优点:不动角膜瓣,安全性高,降低感染率,减少眼睛干涩感。
- 缺点:无法矫正远视、若眼压偏高者,进行负压固定时,有可能造成眼压突升。
- 手术时间: 1 分钟。/术后恢复: 1-2天。/费用:10~12 万元。
- 2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削术 TransPRK(没有制作角膜瓣,表面手术)
- 手术过程:用准分子雷射一个步骤削切角膜上皮,矫正度数,无 SmartPulse 技术。
- 适合对象:近视 200-800 度,高度近视者需评估角膜厚度。
- 优点:不动角膜瓣,安全性高,痛感相对低,干眼风险小。
- 缺点:术后 2-3 天角膜上皮新生时,会有视力回退感,视力恢复速度较慢。
- 手术时间:约 10 分钟。/术后恢复:3~4 天,1 个月视力才会慢慢稳定。/费用:7-9 万元。
- 2004 年 飞秒雷射术 LASIK(有制作角膜瓣,为深层手术)
- 手术过程: 使用负压固定眼球,用飞秒雷射仪制作角膜瓣,再使用准分子雷射仪矫正度数,术后将角膜瓣盖回。
- 适合对象:近视 150-1200 度。
- 优点:矫正度高、恢复速度快。
- 缺点:较容易有干眼症、眩光现象,存在角膜瓣的风险;因同样为负压固定,眼压高患者较须小心。
- 手术时间:约 5-10 分钟。/术后恢复速度:隔天即可恢复视觉,可以上班工作、开车。/费用:3-4 万元。
- 1980年 准分子雷射角膜切削术 PRK(没有制作角膜瓣,表面手术)
- 手术过程:使用负压固定眼球,医师使用酒精浸泡上皮层软化后,以钝刀刮除上皮,再用准分子雷射进行矫正度数。由于是医师手动刮除上皮,精准度很难与机器相提并论。
- 适合对象:近视 800 度以下、散光 500 度以下的病患。
- 优点:不动角膜瓣,较少眩光现象。
- 缺点:缺点:酒精浸润难以精准控制范围与软化程度,伤口复原需约 3-4 天。
- 手术时间:约 10 分钟。/术后恢复速度:1-2 星期恢复视力。/费用:2-3 万元。
- 想选择 Smart transPRK 的人需注意:
- 伤口恢复期大概是 3-4 天,需要较长的时间让角膜上皮新生,在恢复期间,需要注意紫外线的防护,进行雷射后,诊所会提供抗UV的护目镜及完整的药品与人工泪液。
- 且恢复期间眼睛建议不要碰到生水,担心感染发炎等问题,也避免化妆、卸妆动作,饮食上则避免吃辣或刺激性的食物。
- 手术后的恢复期和视力复原期间需要耐心等待与细心照护,有些诊所会提供客制化的人工泪液给病患,加速角膜修复。
- 恢复期的长短会因体质不同而有差异,但大多数人视力在术后 1 个月内就会逐步恢复,超过 9 成的人术后 3 个月都有恢复至 1.0 的视力。 [1]
- 整体而言:优点:矫正度高、恢复速度快。
- 缺点:较容易有干眼症、眩光现象,存在角膜瓣的风险;因同样为负压固定,眼压高患者较须小心。
- 手术时间:约5-10 分钟。 术后恢复速度:隔天即可恢复视觉,可以上班工作、开车。
近视雷射手术注意事项与可能的后遗症
- PRK手术程序:先将角膜上皮刮除; 约5%之厚度,然后再利用准分子雷射对角膜皮质层进行切割。
- PRK之优点:可矫正轻、中度近视,近视600度以下。
- PRK适应症:
(1) 年满二十岁。 (2) 近视度数稳定(最近一年内度数增加不超过五十度)。 (3)不想配戴眼镜或隐形眼镜者。 (4) 职业需求。
- 不适合接受PRK手术之情况:
(1) 近视度数仍增加者。 (2) 明显虹膜炎。 (3) 严重兔眼。 (4) 严重干眼症。 (5) 严重眼睑炎。 (6) 眼睑异常会影响角膜上皮再生者。 (7) 角膜新生血管进入雷射切割区域。 (8) 圆锥角膜及其它角膜凸出疾病。 (9) 自体免疫及结缔组织疾病患者,宜避免手术。 (10)怀孕者。
- 缺点&并发症:
(1)近视散光残馀:每一个人之角膜对准分子雷射光切作用之反应不尽相同,故仍会有矫正不足或过矫情况发生。 (2)四十岁以上患者接受手术,需注意老花眼的问题。 (3)术后可能出现炫光、雾视、星茫视或轻微复视等现象,以致影响夜间开车,通常二至三个月内逐渐消退。 (4)较少见之并发症包括:角膜感染、眼压升高及持续性炫光、角膜混浊等症状,严重时需角膜移植。 [2]
目录
参考来源
- ↑ 庄 筱彤. 近视雷射手术怎么挑?优缺点、恢复期、费用详尽整理一次看懂. Heho健康. 2020-10-20 [2022-03-30] (中文).
- ↑ 朱志盟医师/ 朱智盟眼科诊所院长. 近视雷射手术怎么挑?优缺点、恢复期、费用详尽整理一次看懂. 健康医疗网. 2012-03-13 [2022-03-30] (中文).