顱內占位性病變

原圖鏈接來自尋醫問藥網

顱內占位性病變（intracranial spaceoccupying lesion）是在顱腔內占據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高(即成人顱壓>200mmH2O)和局灶性神經損害為特徵，其中以顱內腫瘤、顱內血腫和腦膿腫等為常見。

目錄

臨床表現

1.顱內壓增高

在顱腔內占有一定空間位置的腫塊樣病變。如腦腫瘤、腦膿腫和腦血腫。隨着病變體積的增大，顱內壓生理調節失代償，其顱內壓力超過正常值（80～180mmH2O），常伴有腦功能障礙。

2.頭痛

顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經受牽拉引起。發病初起不典型，重時可逐漸呈持續性，甚至難以忍受。

3.嘔吐

是腦幹移位和牽拉或腫瘤直接刺激延髓的嘔吐中樞，嘔吐呈噴射性，不伴有其他消化道症狀，常在頭痛劇烈時出現，嘔吐後頭痛稍緩解。兒童因腫瘤常發生在後顱凹，早期即可出現嘔吐，易被誤診為消化道疾病。

4.視乳頭水腫

顱內壓增高，眼靜脈回流受阻，視乳頭邊界欠清、靜脈充血、滲出或出血。早期視力正常，中晚期因繼發性視神經萎縮而視力逐漸減退。

5.癲癇發作

是占位性病變刺激皮層產生的異常放電。成年人的癲癇發作往往是占位性病變引起。

6.腦疝

是顱內壓增高的晚期併發症。手術是唯一可靠的選擇手段，可去除病變，緩解顱壓高，改善症狀，恢復腦功能。個別病變不能手術切除者可行顱內或顱外減壓術，緩解症狀，延長壽命。脫水藥物可暫時減輕顱內高壓，緩解症狀。

病因

①顱腦損傷引起的各類顱內血腫(如硬腦膜外、下血腫，腦內血腫，混合性血腫)。②各種自發性顱內出血及血腫。③顱內各種原發和轉移性腫瘤。④顱內膿腫。⑤顱內各種肉芽腫。⑥顱內各種寄生蟲病。⑦其他顱內占位性病變。

檢查

1.注意有無皮下結節、淋巴結腫大、頭部畸形等。詳查神經系統，並應結合病史而有所側重，如鞍區病變，應查視力視野、眼底;小腦橋腦角病變則應注意聽力、前庭功能檢查等。

2.顱內占位性病變，常可通過影像學檢查獲得確診。影像學檢查包括頭顱CT掃描、磁共振檢查及腦血管造影（DSA）等。影像學檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態、數目，還能觀察到病變內部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。

診斷

顱內病變治療的前提是準確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準確顯現顱內解剖的結構，但由於部分病變如較小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內血管，被認為是診斷顱內血管異常的「金標準」，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。MR與DSA圖像融合技術可對懷疑顱內病變患者，行DSA腦血管造影並三維重建，發現病變或可疑病變區域，然後行透露MR增強掃描。

治療

顱內病變治療的前提是準確的診斷和精確的定位。

1.病因治療

2.對症治療如降低顱內壓、抗癲癎、控制精神症狀等。

3.手術治療

腦疝是顱內壓增高的晚期併發症。手術是唯一可靠的選擇手段，可去除病變，緩解顱壓高，改善症狀，恢復腦功能。個別病變不能手術切除者可行顱內或顱外減壓術，緩解症狀，延長壽命。