頸部

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頸部的上界為下頜骨下緣、下頜支後緣、乳突和枕外隆突的連線，下界即胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突間的連線。該局部以斜方肌前緣為界，分為前方的固有頸部和後方的項部；固有頸部以胸鎖乳突肌為界，區分為頸前區，頸外側區及胸鎖乳突肌區。頸前區亦稱頸前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分為頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。頸外側區亦稱頸後三角，該三角被肩胛舌骨肌分為枕三角和鎖骨上三角。

目錄

頸部的分區及其位置

（1）分區：

頸部以斜方肌前緣為界，前為固有頸部，後為項區。頸部以胸鎖乳突肌前後緣為界分為三區：1、頸前區（頸前三角）其中二腹肌前、後腹和下頜骨下緣圍成下頜下三角，二腹肌前腹、舌骨、頸前正中線圍成頦下三角，二腹肌後腹、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹圍成頸動脈三角2、胸鎖乳突肌區3、頸外側區（頸後三角），頸後三角又被肩胛舌骨肌後腹分為枕三角和鎖骨上大窩（肩鎖三角）。

（2）位置：

頸部由淺入深（由前向後）層次結構十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的鞘內，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏鬆結締組織並形成頸部間隙。

（一）皮膚：

皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。

（二）淺筋膜：

淺筋膜疏鬆，內含皮肌、皮靜脈、皮神經、淋巴結。

1、皮肌：

皮肌為頸闊肌platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內的皮神經和皮靜脈均行於肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標誌。

2、皮靜脈與淋巴結：

皮靜脈有頸前淺靜脈和頸外淺靜脈，其周圍有伴行的淋巴結。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，並有橫行的吻合支。

3、皮神經：

皮神經為頸叢皮支，有枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經。這些皮神經均由胸鎖乳突肌後緣中點向四周放射走行，其中枕小神經勾繞副神經後沿胸鎖乳突肌後緣上升，提起枕小神經即可鈎出副神經，是尋找副神經的標誌，而胸鎖乳突肌後緣又是尋找枕小神經的標誌。耳大神經垂直行向耳垂。頸橫神經垂直橫過胸鎖乳突肌中部。鎖骨上神經與副神經近似平行，但位於其下方，行下外下，有內中外三支。

（三）頸深筋膜：

頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續，由前向後分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。

1、頸深筋膜淺層：

頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜。圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結構，築成了頸部諸器官活動的基本環境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜並包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。

2、頸深筋膜中層（頸內臟筋膜）：

頸內臟筋膜分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內臟鞘總鞘即第二封套，築成保護臟器的第二道防線。並伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。

3、頸深筋膜深層：

頸深筋膜深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜由顱底一直達第三胸椎。

（四）頸部筋膜間隙：

筋膜間隙有胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、食管後間隙、椎前間隙。

1、胸骨上間隙：

位於胸骨柄上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前靜脈弓。

2、鎖骨上間隙：

位於鎖骨上緣，由封套筋膜一分為二層形成，內含頸前淺靜脈和頸外靜脈。

3、氣管前間隙：

位於氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區域。

4、咽後間隙：

位於頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至後縱隔。

5、椎前間隙：

位於椎前筋膜與頸、胸椎之間，上達顱底，下至第三胸椎，該間隙感染除局限於此範圍外，還可向兩側蔓延至頸外側區。

（五）頸白線：

由頸深筋膜的淺層於正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。

頸部的臨床檢查

檢查新生兒頸部時，可用一手托其上背後部，讓頭部緩慢下垂伸展，從而暴露頸部。

新生兒頸部較短，位於正中，活動自如(但尚不能直豎)，無凹陷、缺損及腫塊等；除哭鬧時外，屈頸並無抵抗。

新生兒頸部畸形：①短頸見於頸、胸椎體先天性骨結合綜合徵，呆小病、黏多糖病；②蹼頸特徵是過多的皮膚自頸兩側後面沿斜方肌上緣到達肩部中間；③斜頸見於先天性斜頸，病因多為胎兒胸鎖乳突肌在宮內受損，少數為產傷。檢查見病側的胸鎖乳突肌粗短，如不明顯，將患兒頭位復正可見病側胸鎖乳突肌的胸骨端隆起。

新生兒頸部腫塊：①最常見者為胸鎖乳突肌血腫，多因產傷所致可在胸鎖乳突肌一側或雙側中部觸到直徑為2～4cm大小，局限而堅實的梭形腫塊，隨肌移動，多有輕微觸痛，皮色正常；②先天性頸部水囊腫亦是新生兒期頸部常見的腫塊，多位於鎖骨上區，柔軟而透光。③頸部中央的腫塊是甲狀腺舌管囊腫和甲狀腺腫，後者常是母親甲狀腺疾患用甲狀腺藥物治療的結果。在甲狀腺部位聽診可能聞及雜音。在這兩種情況下，新生兒均有暫時性甲狀腺功能亢進。

此外，頸部一側凹陷，而表現為明顯不對稱，情況常是由於胎頭在宮內長期向一側傾斜而形成的一種固定姿勢。