額竇炎
額竇炎可分為急性額竇炎和慢性額竇炎。急性額竇炎為急性化膿性鼻竇炎，即鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。急性額竇炎未能及時處理或治療不當，使黏膜嚴重破壞，失去正常功能，可變為慢性炎症。
目錄
基本信息
主要病因:竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織感染
主要症狀:頭痛或局部疼痛為本病常見症狀
傳染性:無
英文名稱:frontal sinusitis
所屬科室:耳鼻喉科
病因
1.竇源性感染
- 鼻竇竇口較細小，一旦發生狹窄或阻塞，竇腔的通氣引流既受影響也易於蓄膿，或演變成慢性炎症。且各竇的竇口竇壁相鄰較近，一個鼻竇發炎易使相鄰鼻竇受累。
2.鼻腔源性感染
（1）急性鼻炎：是鼻竇炎常見病因，可能由於兩者黏膜連續便於炎症侵入鼻竇。
（2）鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的腫瘤和異物及鼻變態反應都可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻而發炎。
（3）污染物經鼻腔進入鼻竇：如游泳、跳水、潛水的方法不當，或游泳後用力擤涕，使污水進入鼻竇發炎。此種感染多由厭氧菌引起，臨床症狀一般較重。
（4）鼻腔內填塞物留置時間太長；局部刺激和污染，以及竇口的通氣引流受阻而致發炎。
3.鄰近組織感染
4.血源性感染
5.創傷源性感染
外傷如骨折、異物存留及血塊感染等；氣壓損傷由氣壓驟變引起，多見於額竇上頜竇。
6.全身因素
如免疫功能降低、糖尿病、營養不良、維生素缺乏等。
臨床表現
（一）前鼻鏡檢查可見粘膜充血，中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑑別。
（二）頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然後保持頭正中位5分鐘，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然後再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。
（三）額竇X線攝片取鼻額位和側位，比較雙側額竇透光度，判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔，亦屬正常現象。
（四）CT掃描採用冠狀面和軸位掃描，可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。
（五）額竇炎頭痛症狀，開始為全頭痛，以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律，每天晨起後發作，漸加重，中午最重，午後逐漸緩解，至晚上頭痛消失，次日重複發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛。
診斷
詳盡詢問病史和仔細分析病情。兒童可能有額部及上眼瞼的紅腫。患側額竇有壓痛叩擊痛，鼻腔檢查可有中甲前端黏膜紅腫及息肉樣變，中鼻道可見膿性分泌物，並應做鼻內鏡檢查觀察膿液來源，行影像學檢查鼻竇X線或CT檢查。CT檢查使得鼻竇炎的診斷更為方便和直接。
鑑別診斷
治療
治療原則：
1．控制感染和變態反應因素導致的鼻腔鼻竇粘膜炎症。
2．改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。
3．病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，採用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可取得較好療效；否則應採取綜合治療的手段，包括內科和外科措施。
1．全身用藥：
（1）抗生素：對於感染性病因，或合併有感染因素的鼻竇炎，應使用足量、時間充分的抗生素。急性額竇炎的抗生素療程不少於2 周，慢性額竇炎3-4 周。
（2）粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥：常規的輔助用藥，可以稀釋膿性分泌物，同時恢復粘膜纖毛的活性，有利於分泌物的排出和鼻腔粘膜環境的改善。
（4）抗組胺類藥物：對於合併變應性因素者可適當加用抗組胺類藥，以減輕鼻腔粘膜的水腫程度。
2．局部用藥：
（1）減充血劑的應用：長期使用鼻腔減充血劑會對粘膜纖毛系統的形態與功能造成破壞，尤其是鹽酸奈唑啉、麻黃鹼類藥物。因此應根據不同的病情酌情使用。急性鼻竇炎可以短期使用，緩解粘膜腫脹造成的鼻塞和竇口阻塞，改善引流。慢性鼻竇炎時減充血劑作用不大，一般很少使用。
（2）局部糖皮質激素：局部糖皮質激素具有強大的抗炎、抗水腫效應，無論病因是感染性的還是變態反應性的，病變及範圍的輕重，局部糖皮質激素都可作為主要用藥；常規應用糖皮質激素噴霧治療，來控制鼻-鼻竇粘膜的炎症及水腫，最終達到改善鼻腔通氣和引流的目的。急性額竇炎1 個月以上，慢性額竇炎3 個月以上。
（3）生理鹽水沖洗：用35℃～40℃無菌溫生理鹽水經特製的器皿，直接進行鼻腔沖洗。
可以達到清潔鼻腔，改善粘膜環境的目的。
3．局部治療：
（1）鼻竇置換治療：目的是促進鼻竇引流，並將藥物通過負壓置換入竇腔內，起到排膿抗炎的作用。
（2）鼻內鏡下吸引：在鼻內鏡的直視下，能更清楚地觀察到膿性分泌物的 來源、色澤及粘稠度等，用吸管吸除鼻道內的分泌物，觀察竇口是否有阻塞、粘膜是否水腫及竇內粘膜的病變程度。
4．外科手術：
當急性額竇炎出現併發症或演變成為慢性額竇炎、且藥物治療無效的時候，就是手術治療的時機。手術以解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成的機械性阻塞、結構重建、通暢鼻竇的通氣和引流、粘膜保留為主要原則。鼻內鏡鼻竇手術：也稱為功能性鼻內鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery,FESS），在鼻內鏡和電視監視下，糾正鼻腔解剖學異常、清除不可逆的病變，儘可能保留鼻-鼻竇的粘膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其是竇口鼻道複合體區域的通暢與引流），為鼻腔鼻竇粘膜炎症的良性轉歸創造生理性局部環境，最終達到鼻-鼻竇粘膜形態與自身功能的恢復。FESS 手術創傷小，視角開闊、術野清晰、操作精確。這種手術已經成為當代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術方式。
額竇引流通道狹長，解剖複雜、多變，毗鄰前顱底、眶紙板、篩前動脈等重要結構，操作不慎易引起嚴重併發症。由於其局部解剖的複雜性、變異性以及視野的局限性使額竇和額隱窩區域的手術仍是當前鼻內鏡外科手術中難度最大和最富挑戰性的手術。術後額竇開口再狹窄或者閉鎖，是鼻內鏡額竇手術失敗的主要原因。筆者在70度內鏡下經鈎突徑路可準確尋找到額竇開口，去除妨礙額竇引流的息肉病變組織及竇內病變，充分保留正常黏膜，有效保持額竇引流通暢，防止術後額竇口的狹窄或閉鎖，療效確定。
視頻
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