食道癌

食道癌
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食道癌指的是发生在食道的癌症。

• 食道癌通常在晚期才会出现症状，也较难治疗。
• 在腺癌发生前，经常可以先看到巴雷斯特食道症。鳞状细胞癌主要来自食道内沿的皮肤细胞，而腺癌则来自食道下三分之一段上皮组织中的腺体细胞。
• 食道癌的诊断需使用内视镜（一种使用光纤摄影机进行的检验)做切片检查）。
• 预防食道癌的方式则包括戒烟与健康饮食。
• 食道癌的治疗依分期、位置、病人整体身心状况、以及日常生活功能而定。
• 食道癌在2012年的全球癌症发生率中排行第八（45.6万个新诊断患者），平均每年造成40万人死亡（在1990年时只造成34.5万人死亡），全球有一半的病人都集中在中国。食道癌相对于女性而言好发于男性，男性的得病风险大约是三倍。
  • 男性与女性比为9比1，发生年龄以50到60岁居多，发生的部位以食道中下段居多，几乎都为鳞状上皮细胞癌，腺癌占少数，其比为9比1。早期食道癌非常少，可见早期发现不容易。

目录

食道癌的原因

• 食道癌发生的致病因素在饮食方面包括抽烟、喝酒、含亚硝胺之食物、发霉的食物、热茶、缺乏蔬果、矿物质、维生素等。
• 食道本身的疾患如人类乳头瘤病毒、食道化学灼伤、食道失弛症、巴瑞氏食道、跰胝症、头颈部肿瘤等。
• 鳞状细胞癌主要因为吸烟、饮酒、热饮、嚼槟榔、以及饮食习惯不佳引起；
  • 腺癌则主要由吸烟、肥胖、和胃食道逆流所引起。
• 食物中长期缺乏维生素及矿物质、食用含亚硝基胺食物、过量饮用含丹宁或热茶，有些疾病亦常合并食道癌高发生率，包括食道的慢性狭窄 (可因服用清洁剂或放射治疗造成) ，因霉菌或病毒造成的慢性食道感染、慢性食道炎、有头颈部肿瘤病史、食道松弛不良病人等。
• 腺癌的发生，则以慢性逆流性食道炎为主要致病因子（胃的内容物逆流到食道，而造成胃的柱状上皮细胞被柱状上皮所取代）。
• 长期有吸烟、嚼食槟榔和饮酒过量等不良习惯以及口腔卫生不良的人皆会增加罹患食道癌之风险。
  • 长期食用高温或太烫的食物、腌熏烧烤的食物及腌渍食物，也会增加罹患食道癌之风险。
  • 发霉的食物也可能会导致食道癌的发生。
• 早期食道癌非常少，可见早期发现不容易。

食道癌的症状

• 食道癌在初期是无症状的，只有在肿瘤大小已经占据了整个食道管腔的一半左右才会有吞咽困难的症状，这是食道癌被发现的主要症状之一。
• 体重减轻及贫血也是常见的症状
• 食道癌引起的吞咽困难是渐进性的，刚开始时只对于固体食物不易吞咽，而后逐渐连喝液体食物也有困难，这也是特征之一。
• 而当食道肿瘤产生溃疡时病人就会有吞咽疼痛的症状。
• 食道癌在初期是无症状的，只有在肿瘤大小已经占据了整个食道管腔的一半左右才会有吞咽困难的症状，此外体重减轻及贫血也是常见的症状。
• 有以下症状不代表一定罹患癌症，特别是发生吞咽困难时，建议及早寻求医师诊治。
  • 吞咽困难（吞咽时有哽咽感）;喉咙卡卡(乾乾卡卡);咳嗽、常清痰;胸痛(胸部中央有压力或烧灼感);体重减轻(吞咽困难少食，胃口减低);声音沙哑;久咳;呕吐;打嗝;骨骼疼痛;食道出血。是渐进性的，刚开始时只对于固体食物不易吞咽，而后逐渐连喝液体食物也有困难。
• 常见的症状包括吞咽困难与体重减轻，其他症状还有吞咽疼痛、沙哑、锁骨周边淋巴结肿大、干咳、以及咳血或吐血。

食道癌两大分类

• 腺癌：以欧美国家为主，常发生于中年、过重的白人男性，食道腺癌常见于食道下段与胃的上段。(已开发国家较为常见)
• 鳞状细胞癌：食道内的鳞状上皮细胞失去控制、异常生长所造成的癌症，与吸烟、过量饮酒有强烈相关。发生在台湾、日本等东亚国家的食道癌，90%以上为鳞状细胞癌。

食道癌的诊断

• 食道癌的诊断并不困难，但大部份已有相当明显的症状，病人约90％是因为吞咽问题而来，诊断食道癌可以做内视镜检查及切片、食道X光钡剂摄影，若证实为食道癌则检查胸部X光、腹部超音波、骨骼扫描、电脑断层以做为分期之根据，内视镜超音波检查也可以看出食道癌侵犯的层次，提供分期之参考。
  • 若在肿瘤没有远处转移时，例如转移至肝、肺、骨头、脑部等，则可以先以手术治疗再加上放射线或化学治疗。
  • 若确定已有转移，则不手术而直接以放射线或化学治疗，再观察治疗效果。有时肿瘤会造成食道阻塞，则需要解决食的问题，可以姑息疗法例如使用扩张支架、镭射烧灼或胃肠造使病人可以进食，甚至以全静脉营养来维持生活。
• 还在1期的食道癌，还可以用“内视镜热射频烧灼”，用一根细细的内视镜探入食道内，进行癌细胞的烧灼、刮除，就像用细细的针把癌细胞烫死；几星期后，食道内会再长出新的正常细胞，就会逐渐恢复到原来的样子。
  • 这个作法不但可以根除早期的食道黏膜肿瘤，同时均匀地将食道表皮烧灼于固定深度（0.1cm）内，比较不会出现烧灼过深而产生“食道穿孔”或“术后食道狭窄”的并发症；同时不需要切除食道、而且成功治愈率达到9成以上。对于台湾常见的食道麟状上皮癌，也特别有效果。
  • 虽然对于食道腺癌的效果没有像鳞状上皮癌这么好，但针对食道腺癌的“前期”，也就是胃食道逆流引起的巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus，BE），也可以用这个方法治疗。
• 如果癌细胞已经侵犯到深层的黏膜、或是出现转移、或是黏膜凹凸不平，还是要用传统的手术、放疗、化疗等方式治疗。<ref name="Heho健康"{{citeweb|url= https://heho.com.tw/archives/72831%7C title=用细针烫死癌细胞！在早期治疗食道癌，有9成能痊愈 | date=2020-03-11| publisher=Heho健康 | author=卢映慈 | accessdate=2020-04-26}}</ref>

预防食道癌

• 不抽烟、不吃槟榔、饮酒勿过量。
• 不要吃高温或太烫的食物、少吃烟熏烧烤类食物、少吃腌渍食物、少吃发霉的食物。
  • 多吃新鲜蔬菜水果，服用维生素C以减少胃内“亚硝基胺”的形成。
• 定期接受身体健康检查。
• 积极治疗可能会诱发食道癌的上消化道疾病，例如：胃酸逆流、食道憩室、食道失弛张症、食道灼伤狭窄等，做好疾病控制。